让人谈之色变的狂犬病
编辑丨prosperity
来源丨医学界
中秋前夕，网上看到了一条让人悲痛的消息。湖州一男孩在家门口被狗咬伤多处（右眼、右腿），及时送去医院救治后，仍于13天后狂犬病发作去世。
图片来源：1818黄金眼
右眼，右腿多处明显牙印，贯穿皮肤。
图片来源：1818黄金眼
家属回忆，孩子送去医院后，分别注射了三次狂犬病免疫球蛋白及狂犬病疫苗。第四针疫苗还差两天，孩子在家就感觉不适，送去医院后，情况恶化。
图片来源：1818黄金眼
很多网友表达了疑惑，明明被狗咬之后就及时送去了医院去，也注射了狂犬病疫苗，为什么最后还是会发作狂犬病呢？
原因可能是：该男孩头面部被咬，因为头面部神经丰富，离中枢神经系统距离近，病毒更可能在抗体产生前感染神经细胞。
潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。若伤口在面部，则可能很快就发作。而疫苗诱导产生抗体需1-2周的时间，狂犬病病毒最短潜伏期是10天，和产生抗体的时间相近。
对此，湖州市南浔区卫生和计生局朱局长在接受媒体采访时也表示：“狂犬疫苗是这样，要连续打几针的，整个打针期是一个月，不是打一针，要连着打几针，是产生免疫力的过程当中已经发病了，这个病是死亡率最高的，只要一发病，目前国际上都救不了。这个病潜伏期是短的几天，长的要几年，假如潜伏期长的，狂犬病疫苗打了就有效果，潜伏期短的话，产生效果之前就发病，一点办法没有。”
让人谈之色变的狂犬病，我们再系统的介绍一下
先看一个视频
发病100%死亡的狂犬病
狂犬病(Rabies)，又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病病毒(rabies virus, RABV)引起的一种高致死性传染病，一旦发病100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物。
我国作为狂犬病高发国家，每年狂犬病发病和死亡的人数居于世界第2位，仅次于印度。尽管在狂犬病防控方面采取了一定的措施，但是近年来新报告狂犬病的县市数量大幅增加，加上之前爆发的长春长生疫苗事件，更是让人谈犬色变，造成了严重的社会恐慌。
狂犬病是怎么传播的？
狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜传播，狂犬病病毒不能穿过没有损伤的皮肤。常见的狂犬病传播途径如下：
最主要通过咬伤或抓伤（因为狗狗经常舔爪子）传播；
其次为通过带病毒犬的唾液，经各种伤口或正常的黏膜侵入；
宰杀、剥离患狂犬病动物的皮；
被病人唾液污染手部等伤口；
蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播；
狂犬病致病机理 图片来源：网络
图片来源：中国CDC官网
BUT，即使被咬后立即注射了疫苗，全程注射者也仍有0.15%的发病率，未全程注射的发病率更高（约13.93%）。
狂犬病的潜伏期多长？
狂犬病的潜伏期长短不一，以1-3个月居多，短者10天，长者达1年或更长。更有甚者，国内文献报道潜伏期长达数十年，但有人指出这些文献参考价值低下，患者可能有隐性的二次暴露病史没有被询问出。潜伏期长短的决定因素包括：
A.伤口的部位、大小和严重程度；
B.伤口部位的病毒毒力和数量；
C.伤口的部位是否富含神经细胞；
D.患者的自身免疫情况；
有研究表明，头面部暴露后患病风险高达15%-80%，其次是手臂和手指10%-40%。
针对头部被咬伤或抓伤等高风险情况下，建议注射抗狂犬病免疫球蛋白。狂犬病人免疫球蛋白有利于中和局部残留的病毒，降低病毒量，而且狂犬病人免疫球蛋白半衰期14-21天，为诱发主动免疫赢得时间。
使用狂犬病人免疫球蛋白的原因
被狗咬伤或抓伤如何预防处置？
在被狂犬或疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤或舔舐皮肤或粘膜破损处，开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织称狂犬病暴露。
被狗咬伤或抓伤后处理流程主要根据卫生部CDC的《狂犬病暴露后预防处置流程图》，注意对伤口暴露进行分级。
很多人想当然认为，只要没有破皮就可以不需要打疫苗，错！
轻微咬伤或轻微抓伤即使皮肤没有明显流血或破损也需要处理的。
此外，WHO建议在与疑似有狂犬病的动物接触后，立即用肥皂水和水清创，可以挽救生命。
被狗咬伤后伤口怎么处理呢？是立即到医院吗？错！
自己先用肥皂水和流动清水交替洗15-30分钟，在狂犬病暴露早期尽快处理，伤口处理越早，风险越小！
图片来源：卫生部疾控中心
比起暴露后打疫苗，更重要的是……
管理感染源！！
简单说就是通过给宠物接种疫苗来预防狂犬病
