作者：stari
起原：1影1世界
淋巴瘤分类分期
淋巴瘤是影像诊断中一个难点，有人戏称一个好的影像医师被淋巴瘤给碎了，还有人说碰到肿瘤什么都不像时就说淋巴瘤。
淋巴系统是人体免疫功能的主要构成部门，它能够消灭非常增殖的肿瘤细胞，但在免疫应答过程中，若是淋巴细胞发生突变，增殖分化、形成恶性肿瘤，就是淋巴瘤（lyphoma）。
是我国常见的十大恶性肿瘤之一。
WHO确定每年9月15日，为世界淋巴瘤日，目的就是全民带动，抗击淋巴瘤。
淋巴系统遍布人体，整个免疫系统非常复杂，包罗内涵好多。
所以淋巴瘤可发生于人体的淋巴网状内皮系统，也能够发生在结外和非淋巴组织内。所以，淋巴瘤可发生于人体各个部位。
所以，淋巴瘤素质上是一种全身性疾病。
首发症状，首要示意为无痛性、进行性淋趋承肿大，或局部肿块。此外，或者显现腹部肿块，鼻出血、咽痛、腹痛、胸痛、头痛等。全身非特异性症状包罗委靡、低热冷汗、体重下降、贫血等。淋巴瘤可采用放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗、手术治疗。治疗方案，应局部和全身治疗兼顾，好比实质脏器原发淋巴瘤，可首选手术。今朝已知的淋巴瘤种类，共计80多种，非常复杂，WHO淋巴瘤分类，大框架分为五大类，每一类又有好多亚型。跟着临床基因检测和影像学搜检水平的络续成长，对淋巴细胞肿瘤的免疫学分型和功能有了对照深入的认识，对相关基因在淋巴瘤发生成长中的感化也正在说明。基于这些成长，WHO分类也一向在更新，最新版本是2022年第5版。T和NK细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤（39个实体/类型）在临床上，最常见的首要是两类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。这类淋巴瘤治疗结果好，规范治疗后，75%的病人可得治愈。国际分类根基统一，凭据肿瘤组织构造和细胞成分，分了4个亚型。- 淋巴细胞消减型（LD），45-55岁为岑岭，预后较差
是一组具有分歧组织学特点和起病部位的淋巴瘤，轻易发生早期远处扩散。发生率较高，是霍奇金的6倍，正规治疗后约对折能够历久缓解。NHL今朝国际上分类不统一，我国对NHL依其恶性水平分为高中低三类：
淋巴瘤是全身性疾病，淋巴细胞在外周血液中轮回，理论上讲淋巴瘤能够发生在淋巴细胞正常迁徙的任何部位。所以，淋巴瘤弗成能像另外脏器肿瘤那样，固定在某一个部位，所以不适于TNM分期。所以，在国际上，凭据淋巴瘤的播散水平，人们提出了几个同的分期系统。Ann Arbor-Cotswold 改良分期尺度病变仅累及单一的区域淋趋承（Ⅰ）或病变仅入侵淋趋承以外的单一器官（ⅠE）。病变累及横膈同侧2个以上的区域淋趋承（Ⅱ）或病变局限入侵淋趋承以外器官及横膈同侧1个以上的区域淋趋承（ⅡE）。横膈两侧淋趋承受入侵（Ⅲ）或淋趋承以外某一器官受累，加上横膈两侧淋趋承受累（ⅢE）。病变已入侵多处淋巴及淋趋承以外的部位，如及肺、肝、骨髓、胸膈、皮肤、中枢神经等。E，结外病灶，仅限用于I、II、III期，是指单一的淋趋承外器官或组织部位，并与受累淋趋承在统一引流区域内，示意为结外病灶与局部淋趋承相连或相邻。现今大多数类型淋巴瘤的分期参照2014版Lugano分期尺度 |
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| 仅侵及单一淋趋承区域（I）或侵及单一结外器官不伴有淋趋承受累（IE） |
| 侵及≥2个淋趋承区域，但均在膈肌同侧（II）可伴有同侧淋趋承引流区域的局限性结外器官受累（IIE）（例如：甲状腺受累伴颈部淋趋承受累，或纵隔淋趋承受累直接延伸至肺脏受累） |
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| 侵及膈肌上下淋巴淋趋承区域（III）或侵及膈上淋趋承+脾受累（IIIS） |
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当猜忌淋巴瘤时，平日会做血液搜检和骨髓搜检，以及影像学搜检，但诊断金尺度是病理学。最常见的影像学搜检是B超、CT、MRI、PET-CT、PET-MRI搜检，对于分期、评估疗效及预后判断具有主要意义。- 全身多方位搜检，可判断淋巴瘤的分期及是否发生转移。
- 对淋趋承肿大不显着，疑似淋巴瘤患者，能够凭据PET/CT上SUV值最高的部位进行淋趋承取活检，提高淋趋承活检阳性率。
- 能够用于正确评价治疗疗效和评估淋巴瘤预后，指导临床实时批改治疗方案。
淋趋承转移瘤的特点是不划定环形强化，伴中央低密度，如有原发肿瘤病史，此现象特异性几乎可达100%。其病理根蒂是肿瘤转移至淋趋承，瘤细胞首先入侵皮质的边缘窦，然后向髓质浸润，导致淋巴回流受阻，随后髓质区起头显现坏死、角卵白、纤维组织、间质水肿和存活的瘤细胞共存，组成上述影像示意。甲状腺癌淋趋承转移，有其特征性示意：显着强化。这是因为，淋趋承血供雄厚，且甲状腺组织的吸碘特征，所以甲状腺癌淋趋承转移时，强化显着，密度与正常甲状腺相仿。- 统一区域内3个以上淋趋承呈簇状群集且最小径≥8mm。
- 淋趋承包膜外入侵，边缘不划定强化，四周脂肪间隙消散，淋趋承互相融合。
