【Lancet】远程患者管理或可改善心衰患者预后

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HF患者接受远程管理可能有助于检测心脏功能失代偿的早期症状和体征，从而得以在出现心力衰竭失代偿的全面症状表现之前及时开始恰当的治疗和护理。在当前这项研究中，来自德国柏林查理特大学医院的Friedrich Köhler教授及其同事评估了他们所采用的远程管理干预措施对HF人群死亡率和并发症发生率的影响。

这项在德国进行的研究对入选患者人群进行了明确定义：纳入的患者应存在心力衰竭、纽约心脏病学会心功能分级为Ⅱ或Ⅲ、随机化之前12个月内曾经因心力衰竭入院治疗，并且左室射血分数（LVEF）≤45%（或者虽然＞45%，但正在服用利尿剂）。排除了存在重性抑郁的患者。基于上述标准，该研究于2013年8月13日~2017年5月12日间共纳入1571例患者，随机指定（1:1）接受远程管理联合常规治疗或仅接受常规治疗，两组中分别有765例和773例患者实际接受指定治疗，将其纳入最终的全分析集。主要观察指标为计划外心血管疾病入院治疗或全因死亡导致的损失天数百分比。

经过最长393天的随访后，远程管理组和常规治疗组患者中的计划外心血管疾病入院治疗或全因死亡导致的损失天数百分比分别为4.88%（95% CI：4.55%~5.23%）和6.64%（95% CI：6.19%~7.13%）（OR=0.80，95% CI：0.65~1.00；P=0.0460）。远程管理组和常规治疗组患者的平均每年损失的天数分别为17.8天（95% CI：16.6~19.1天）和24.2天（95% CI：22.6~26.0天）。远程管理组和常规治疗组患者随访期间每100人年中的全因死亡率分别为7.86例（95% CI：6.14~10.10）和 11.34例（95% CI：9.21~13.95）（HR=0.70，95% CI：0.50~0.96；P=0.0280）。两组间的心血管死亡率无显著性差异（HR=0.671，95% CI：0.45~1.01；P=0.0560）。

Köhler教授强调指出，当前研究之所以显示出远程管理存在这些益处，除了严格的患者选择之外，由组织架构合理的远程医疗中心提供7×24小时的服务也是HF患者远程管理干预的关键因素。这些结果表明，远程患者管理（并非仅是监测和观察）将成为医生未来工作中的一部分。但是他也强调，不能仅将患者管理事务“外包”给呼叫中心，医师仍需要观察收集的大量数据，并为患者制定相关治疗计划。呼叫中心的护士和医师应该与患者的全科医师和当地的心血管科医师密切合作。

在这项研究相关的述评中，来自英国伦敦帝国理工学院的John F.G. Cleland教授和来自澳大利亚阿德莱德弗林德斯大学的Robin A. Clark教授指出：“尤其重要的是，家庭远程管理可以触发某些可能挽救患者生命的住院治疗需求。当前这项研究的结果表明，对于心力衰竭等慢性疾病而言，家庭远程管理系统可以提供一种非常有价值的管理结构，用于维持和改善他们的医疗质量，我们都应该使用和学习这些系统。”

参考文献：

1.Prof Friedrich Koehler，Kerstin Koehler，Oliver Deckwart.et al.Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial.Lancet.2018 Aug 24. pii: S0140-6736(18)31880-4.doi: 10.1016/S0140-6736(18)31880-4.[Epub ahead of print]. 

2.http://www.medscape.com/viewarticle/901259

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