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来源：健康界
2018年9月27日，第七届中国医院临床专科建设与发展论坛在杭州举行。由健康界、浙江大学医学院附属第二医院等主办，江苏恒瑞医药股份有限公司特别支持的分论坛三“专科发展与服务模式变革”上，复旦大学附属儿科医院副院长周文浩、浙江大学医学院附属第二医院副院长梁廷波、浙江大学医学院附属第二医院心血管内科副主任蒋峻、浙江大学医学院附属第二医院医务部主任张秀来、北京积水潭医院药剂科主任甄健存等嘉宾带来了精彩演讲。
01
创新儿科，
建国际化医学中心
目前，儿童医学发展面临公共卫生设施不完善、出生缺陷防控欠缺、服务体系有待优化等诸多问题。同时，二孩政策全面放开、儿科医疗资源紧缺等阻碍了儿科发展。
复旦大学附属儿科医院副院长周文浩结合医院特色重点介绍了“以创新能力为导向”的新生儿医学中心建设。包括建立国内规模最大的儿童临床转化研究整合..、进行新生儿重大疾病的临床转化研究、搭建面向精准医学的儿科临床研究大数据库资源整合..、以及国际化建设等措施。在国际化建设方面，周文浩表示重点在于缔造优秀医疗诊治团队、与国际著名儿童医学中心密切协作关系、开展多项国际化协同创新研究、举办国际学术会议等。
此外，周文浩还对亚专科化建设提出了五点建议。首先要注重品牌项目，包括专科专病诊疗、教育..、科研和管理；其次要建立专科医生、医技、护士和文员等一流人才队伍；第三是建立预约、登记、随访制度等专科病人管理体系；第四是搭建专科临床研究体系；最后是建立科学高效的专科管理制度和运行机制。
02
ERAS降低患者“手术痛苦”
2007年，中国工程院院士黎介寿最先将加速康复外科（ERAS）理念引入中国。自此，中国ERAS发展进入一个积极探索的阶段。ERAS主要是尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。“这十年是中国ERAS积极探索的10年，也是中国ERAS积累丰富经验的10年，更是奠定未来中国ERAS发展方向的10年。”浙江大学医学院附属第二医院副院长梁廷波表示。至今，中国ERAS发展取得了一系列的成绩，包括在多个外科领域得到广泛应用、取得丰富临床实践经验等。
减少围手术期应激及其导致的代谢改变是ERAS的理论基础。提高手术质量，努力减轻创伤应激、缩短住院时间和降低再入院率等，是ERAS临床实践中应重视的几个问题。据梁廷波介绍，未来ERAS的终极目标是达到“无痛、无风险手术”。中国ERAS的未来是构建一个符合本国国情的安全体系，包括更新学科理念、规范医疗行为、加强专业合作、加强体系建设等。
03
胸痛中心有效缩短救治时间
目前，我国冠心病和急性心肌梗死总体死亡率持续上升，因此建立胸痛中心，并依托胸痛中心建立区域协同救治体系至关重要。
胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率，改善临床预后。
据相关数据显示，中国胸痛中心建设显著缩短ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治时间，中国胸痛中心成立三年后，STEMI救治时间从最初的150分钟缩短到81分钟，院内死亡率三年间由10.9%降低到2.9%。
目前我国通过认证的胸痛中心数量远低于美国。针对胸痛中心数量偏低的情况，浙江大学医学院附属第二医院心血管内科副主任蒋峻表示，首先要通过拓展，增加申报医院数量；其次是通过..、帮扶，增加认证通过率。
“未来，胸痛中心要转型为心脏病人关心中心。”蒋峻表示，在胸痛中心的基础上，还要拓展房颤中心，心衰中心。同时，形成从院前到院内、再到院外的长期管理体系。
04
质量和安全管理
是日间手术的关键
全国各地都在极力推动日间手术发展，浙江省也不例外。2005年开始，浙江大学医学院附属第二医院个别病种尝试术后当天出院；2010年，心内科试点介入手术形成日间模式；2011年定制度选病种、开病房、集中式开展日间手术。经过多年的不断磨合和流程改进，2018年1-8月，该院日间手术量已经达到15000例。
“质量和安全管理是日间手术的关键。”该院医务部主任张秀来表示。在日间手术质量和安全管理体系中要注意四点。首先要建立领导组织架构和多部门协调机制；其次，明确人员职责、科级医疗质量指标检测；第三，制定日间手术规范流程、准入、评估、随访标准。最后，强化院级监管、考核医疗质量指标。
同时，张秀来表示日间手术的治疗监控包括“三个准入、三个评估、三个随访、应急预案”。三个准入包括手术准入、病人准入、医生准入；三个评估即术前评估、离复苏室前评估、离院评估；三个随访即术前随访、术后24小时随访、计划随访；应急预案则涉及在院和离院。
“日间手术管理要点在于多维度保障日间手术的开展和确保医疗质量。”张秀来表示。多维度保障包括强有力的领导体系、标准作业流程、医护无缝合作、快速康复理念、随访和应急预案。推进工作要点在于流程管理、职责分明、路径管理、医保支持、绩效支持、考核成果和社区支持。
05
新形势下的药学服务创新
随着药品零差率等政策的推进和落地，药事服务转型迫在眉睫。在北京积水潭医院药剂科主任甄健存看来，门急诊创新药学服务包括全处方点评、处方前置审核、用药咨询、慢病管理门诊、药物治疗学管理（MTM）门诊、基于..创新开展的全程化药学服务等方面。
“处方前置审核是合理用药的有效管控方式，会有效提升处方合格率。”甄健存表示。在用药咨询方面，可以开展的咨询服务形式多种多样。包括面对面咨询、固定电话咨询、发放宣传材料、参与“健康大讲堂”讲座、24小时热线回访等。
药师门诊是药学服务转型的重要抓手，而药师门诊类型也有多种形式。包括药师综合门诊、医师药师联合门诊、药学专科/专病门诊、多学科联合门诊、医师药师联合门诊。对于药学门诊发展方向，甄健存建议不同级别的医院，应差异化发展。
三级医院的药师：临床药师进入临床，参与查房、病例讨论和会诊开展治疗药物和药物不良反应监测，处方前置审核、处方点评干预等工作，并提出了全程化、立体化药学服务等多种药学服务模式，对接国际医药的前沿领域，以适应三级医院以疑难杂症为主的诊疗特点。
二级医院的药师：重点关注常见病、多发病、慢性病的诊疗，临床药师融入门急诊临床，开展不合理处方干预、病人服药依从性教育、特殊剂型的用法指导、慢性病病人的疾病和健康教育、参与治疗方案的制定等药学服务工作。
社区药学服务是临床药学服务的延伸，由社区卫生服务中心的职能决定服务内容，主要以慢性病老年人为主，开展药学门诊、门诊窗口用药咨询、下社区合理用药宣教、用药指导等药学服务，从而改变社区居民的不良用药习惯，提高用药依从性等。
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