早读 | 小心！心源性猝死的5种心电图波形

图1是Holter捕获到的一例患者的心电图示意，可见急性ST段举高持续31min，随后发生室颤，于凌晨1点59分时猝死于家中。

图2是一例70岁男性患者，急性ST段举高的过程中发生了室性心动过速，瞬间恶化为室颤。患者在送医途中猝死。

心电图上右胸导联ST段举高，伴有或不伴有雷同右束支传导阻滞图形T波倒置而无恶性室性心律失常，称为Brugada波。右室心外膜一过性外向电流（Ito）加快，使右室表里膜动作电位差增大，从而发生Brugada波。当2相折返触发环被感动后，非常轻易发生室性心动过速甚至室颤，从而导致患者发生心源性猝死。

凭据心电图的示意可分为3型（图3），特征离别为：

• Ⅰ型：ST段“穹隆样”（下斜型）举高，J波或举高的ST段极点≥2mm，伴T波倒置;

• Ⅱ型：ST段“马鞍形”举高≥1mm，J点举高≥2mm，伴双向或正向T波;

• Ⅲ型：ST段“马鞍形”（下斜型）或“穹隆样”举高≤1mm，J点举高≥2mm。个中，Ⅰ型具有诊断意义，Ⅱ型和Ⅲ型无诊断价格。

图3

图4

图4显露的是一例29岁突发晕厥的男性的心电图。心电图提醒不完全右束支传导阻滞和右心导联V1-V2导联ST段穹隆样举高，相符Brugada综合征。

常见于致心律失常性右室心肌病（ARVC），约30%的ARVC患者中可记录到该波形。Epsilon波是患者右室游离壁延迟除极所发生。右室肌病变的患者，部门心肌细胞纤维化或被脂肪组织替代，脂肪组织包绕的岛样存活心肌细胞，使右室部门心肌细胞延迟除极。

首要尺度：右胸导联（V1-V4）的QRS波群终末部门､ST段肇端处显现低幅棘波或震动波，或QRS波群局限性时间耽误，V1-V3导联T波倒置等。

Epsilon波在V1和V2导联QRS波末最清楚，也可显现在V3-V4导联。记录到 Epsilon波的患者或者同时归并不完全性或完全性右束支阻滞，但这不是右束支自己病变的究竟，而是右室部门心肌传导阻滞造成。Epsilon波是ARVC心电图较为特异的指标之一，该当引起正视。

图5

图5显露的患者有漫溢性ARVC，记录的心电图QRS波时限达220ms，并有多个电位形成Epsilon波。

Lambda（λ）波是一个与心源性猝死相关的心电图波，患者的猝死形式属于原发性心脏停搏。常见于年青年头的男性患者，有晕厥史或猝死的家眷史。各类相关搜检证实不伴有器质性心脏病。有恶性室性心律失常的发生及心电图记录，猝死常倏忽发生在夜间。诊断明确后，对于猝死高危患者应实时植入ICD。

心电图诊断尺度：

①下壁导联QRS波群与ST-T形成复合波。

②下壁导联QRS波群上升支的终末部及降支均显现切迹，与厥后下斜型举高的ST段､倒置的T波三者组合在一路，形态与希腊字母λ非常相似。

③左心室（V5-V6）导联ST段压低。

④有时有恶性室性心律失常。

图6  

图6箭头所示为Lambda（λ）波。

多数学者认为Osborn（J）波的发生是因为心肌细胞复极期心肌外膜外向电流增加，内膜外向电流相对削弱，造成跨壁电压梯度增大所形成的。当部门心室肌在悉数心室肌除极尚未完成时就已经复极，形成的复极电位高时，可发生Osborn（J）波。

心电图特征：Osborn（J）波肇端于R波降支或J点处。J点举高≥0.2mV，持续时间≥20ms的圆顶状或许呈驼峰状形态的波形。J波多显现在胸壁导联，有时肢体导联也可显现显着J波。J波显现在V1导联，易被误诊为不完全性右束支阻滞。

图7  

图7显露的为Osborn（J）波。

Osborn（J）波易诱发恶性室性心律失常。急性心肌梗死患者显现J波，其恶性心律失常发生率显著增加，或者引起室颤及猝死。在心肌缺血的早期，若是缺血性J波、ST段举高和T波电瓜代这三项同时显现，是室颤和猝死最强的预警指标，应敏捷作出正确判断，并积极进行治疗。