多项主要抗血小板治疗研究究竟在2019欧洲心脏病学会年会（ESC 2019）上发布，使抗血小板治疗再度成为国表里医师存眷的核心。本年恰逢PLATO 研究揭橥10周年，ESC 2019也稀奇设置了PLATO 研究揭橥10周年专场，并特邀多位有名专家一路回首PLATO研究对冠芥蒂抗血小板治疗所发生的深远影响。《门诊》编纂在ESC会议现场邀请中华医学会意血管病学分会主任委员、北部战区总病院韩雅玲院士，请她谈谈PLATO研究发布10年来ACS抗血小板治疗取得的重猛进展、及对将来抗血小板治疗的瞻望。
韩雅玲院士：PLATO 研究于2009年揭橥，到本年刚好是10年。PLATO研究是一项多中心、双盲、随机试验，共纳入18,624例急性冠脉综合征（ACS）入院患者，对照评估新型P2Y12受体按捺剂替格瑞洛或氯吡格雷，结合阿司匹林双联抗血小板治疗对心血管事件的预防感化。研究显露，与氯吡格雷组比拟，替格瑞洛组患者首要终点事件（血管灭亡、心肌梗死或卒中）发生率显著降低，尤其主要的是能够显著降低ACS患者的心血管灭亡和全因灭亡率，同时，替格瑞洛较氯吡格雷并不增加总体首要出血发生率，但非CABG大出血风险有所增加。基于PLATO研究的坚韧证据，国表里各大指南一致介绍替格瑞洛作为ACS患者抗血小板治疗的首选，能够说PLATO研究在ACS抗血小板治疗策略的成长中，是一个主要的里程碑。
为了能为ACS患者带来更为幻想的治疗，必需索求新的治疗方案，当然这个过程是弯曲的，中央测验过用新的药物替代阿司匹林、氯吡格雷增加剂量、双抗根蒂上联用低剂量口服抗凝药等，但这些方案均并未获得幻想的结果。中国及亚太区域专家采用的双抗根蒂上加用西洛他唑的方式取得较好疗效，但缺乏大规模循证医学的证据，且三种药联用使效价比相对下降。新型P2Y12受体按捺剂替格瑞洛的疗效更为切实、不乱，其问世为ACS抗血小板治疗带来了新的曙光，今朝已成为ACS患者抗血小板治疗的优先选择方案。
韩雅玲院士：每一位冠芥蒂患者的危险身分、自身情形等都有所分歧，这就提醒应该要针对分歧的患者应该制订个别化的治疗策略。
好比对于高缺血风险低出血风险的患者，是否能够从更历久的双联抗血小板治疗中获益？之前揭橥的DAPT研究、PEGASUS研究以及本年的ESC会议上发布的THEMIS研究和THEMIS-PCI研究亚组均是商量耽误双联抗血小板疗程或在高危不乱性冠芥蒂患者中双联抗血小板治疗的疗效及平安性。
此外值得考虑的一点是，在新型P2Y12受体按捺剂治疗的根蒂上，很难进一步削减缺血风险，是否考虑在不影响缺血获益的根蒂上削减出血事件发生率？近年若何合理的“降阶治疗（de-escalation）”是抗血小板范畴正在深入研究的课题，个中提前停用阿司匹林采用替格瑞洛单药治疗是今朝索求的热点，2018年揭橥的GLOBAL LEADERS研究是第一个大规模的勇敢的测验，该研究证实1个月短期双抗治疗后停用阿司匹林，持续应用替格瑞洛单药治疗，较今朝尺度DAPT （ACS者替格瑞洛+阿司匹林；不乱性冠芥蒂阿司匹林+氯吡格雷）12个月之后持续阿司匹林单药治疗，其缺血事件发生率并无显著差别，至少能够提醒，我们早期停用双抗治疗之后单用替格瑞洛单药治疗是靠得住的。
本年9月下旬TCT立时要发布多国、多中心、双盲抚慰剂对照的TWILIGHT研究究竟，该研究对照高危PCI患者3个月DAPT（阿司匹林+替格瑞洛）后，替格瑞洛单药治疗较双联抗血小板治疗方案能否降低出血风险且同时不影响缺血风险降低，我国有27个中心列入，入选了1,100余例患者。这一研究究竟若是能达到预期，将会成为冠芥蒂抗血小板治疗范畴的另一个主要冲破。
