冠脉钙化评分或可在一定程度上决定是否使用他汀

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在这项名为“关于冠状动脉钙化评分，已知和未知信息”的报告中，来自美国耶鲁大学人口健康和卫生系统研究所的Khurram Nasir博士介绍了CAC评分近年来的应用情况。

冠状动脉钙化成像技术是指对心脏进行快速CT扫描，无需使用对比剂且所需费用相对较低，既往已有大量研究证实这一检查方法在冠心病一级预防方面的益处，包括大规模的MESA和Heinz Nixdorf Recall研究。

MESA研究显示，联合使用Framingham风险评分和CAC评分显示疾病负荷较高的患者发生心血管（CV）事件的风险更高。基于这一研究结果和其他数据，在美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）2010年版指南中，将在中危患者中使用CAC成像评估无症状成年人的CV风险来确定其动脉粥样硬化负荷列为ⅡA类推荐。这一信息将可以被用于确定具体患者是否需要接受降脂药物治疗。然而，在该指南2013年的更新版本中，将CAC成像的推荐级别变更为ⅡB，并且指出仅应在钙化评分较高时才使用这一检测。

Nasir博士指出“尽管我是一个怀疑论者，但是随着我对指南阅读程度的加深，我实际上已经成了指南的粉丝。因为这些指南推动了治疗模式的转换，使得我们得以摆脱数十年来单纯追求降低血脂数值的陈旧教条。指南中不再单纯关注血脂数值，而是同时关注患者风险水平。风险较高者需要进行更积极的治疗，而如果风险较低，则可以采用更具有弹性的治疗方案。”

在一项发表于2015年的调查研究中，询问了患者对他汀治疗的看法，其中约2/3认为除非能够证实他们处于高危状态且治疗能够带来显著益处，否则不愿意接受长期治疗。此外，约有1/4的患者愿意为获取能够避免接受不必要治疗而支付额外的费用。因此，从2015年至今，各方面利益相关者开始更多关注降低患者风险相关信息，而不仅是单纯进行筛查，从而使得获取足够信息的个体患者能够更好的做出治疗选择，并减少不必要的过度治疗。

CAC评分还可以用于识别那些可能不会从预防性治疗中获益的患者。随着风险因素特征的恶化，患者的CAC评分将不再降低，而疾病负荷升高。一项2014年发表于《Circulation》的研究显示，对于存在高甘油三酯、低HDL和高LDL的患者而言，约有50%的CAC评分为0。然而对于这些患者而言，单纯存在钙化实际上已经使他们处于很高的风险，即使评分处于最低水平。

Nasir博士总结指出：“我们希望能将CAC评分应用于一些存在不确定性的情况，目前已经出现了治疗模式的转换，未来的预防性指南可以更多的关注这些信息。”

参考资料：

1.https://www.healio.com/cardiology/imaging/news/online/%7Bcd7bb164-5889-4e09-b3b0-43f9a84f60da%7D/cac-scores-aid-in-shared-decision-making.

JAMA：冠脉钙化增加冠心病风险

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