当前我国中青年高血压患者占高血压总人群的3/4，超7成心源性猝死者为中青年，中青年高血压患者的治疗与治理已成为我国面临的伟大挑战。面临这一严重近况，应若何对中青年高血压患者进行综合治理？若何有效预防心源性猝死的发生？在美托洛尔研发50周年暨琥珀酸美托洛尔上市15周年之际，《门诊》杂志特邀首都医科大学从属北京安贞病院程文立传授，从中青年高血压发病率升高原因谈起，分享中青年高血压患者的治疗与治理策略。
《门诊》：1991年到2007-2008年间，我国20~45岁人群高血压染病率增高2.4倍，中青年占高血压总人群3/4，您可否简要剖析导致近况的原因有哪些？我国中青年高血压治理近况若何？
程文立传授：中青年高血压是今朝我国面临的伟大挑战，尤其是我国中青年患者猝死发生率高、心脑血管疾病发生风险高，为社会带来了极大的医疗及经济肩负。这一问题的显现与我国居民生活水平的提高及体力运动量下降等身分亲切相关；不光如斯，工作压力、精神压力以及精神肩负的增加也加重了这一现象，从而导致当前我国中青年阶段人群高血压染病率显著升高。
与此同时，我国中青年高血压治理状况也不容乐观。从2018年中国心血管病年报数据来看，我国中青年高血发生率较十年前增加了10%摆布，但中青年高血压达标率却远低于老年患者。临床中好多中青年高血压患者对于高血压缺乏准确熟悉，对于高血压的历久治疗亦存在曲解，导致中青年高血患者历久服药依从性差，即使显现高血压也未能实时治疗，历久有效的血压治理未能正常开展。
《门诊》：多国指南一致介绍β受体阻滞剂作为高血压患者优选用药，请问β受体阻滞剂在哪些人群中降压治疗感化更凸起？美托洛尔又是若何在血压、心率双重治理方面施展主要感化的？
程文立传授：β受体阻滞剂作为多国高血压治理指南介绍的首选药物，其降压感化毋庸置疑，哪类患者应用β受体阻滞剂获益更多则是值得我们考虑的问题。以中青年高血压患者为例，此类患者存在较高的交感神经活性，同时易示意出因为交感神经由度兴奋而导致的心率升高，最为适合使用β受体阻滞剂。除此之外，继发性高血压患者、甲状腺功能亢进、冠芥蒂归并高血压、高血压归并心衰等患者均应使用β受体阻滞剂降低患者交感神经兴奋，削减心律失常发生，耽误患者寿命。琥珀酸美托洛尔作为临床常用β受体阻滞剂，可降低患者交感神经兴奋，并经由降低交感神经活性的体式达到掌握血压与掌握心率的感化，为恢弘患者带来持久获益。
《门诊》：我国每年发生心源性猝死生齿高达 54.4 万，跨越 7 成心源性猝死者为中青年，心源性猝死为猝死的首要类型。请您谈谈近 30 年来β受体阻滞剂在预防心源性猝死方面具有哪些奇特意义？
程文立传授：交感神经由度兴奋在高血压引起的猝死中具有主要地位，β受体阻滞剂则可降低交感神经活性，从而降低血压、心率，大大降低心源性猝死事件的发生。近三十年来，浩瀚循证医学证据证实了β受体阻滞剂在降低心源性猝死发生率方面的因果关系，临床实践也证实了β受体阻滞剂在降低心源性猝死方面的主要感化。在将来心源性猝死的防治过程中，尤其是存在交感神经由度激活的中青年高血压患者中，使用β受体阻滞剂降低血压、心率，将对心源性猝死的防治具有主要的临床意义。
《门诊》：新版高血压指南建议肇端治疗即可结合应用两种降压药物，请您谈谈β受体阻滞剂（美托洛尔）在结合降压治疗中的价格及将来对美托洛尔应用有着如何的瞻望？
程文立传授：肇端结合治疗是当前国际高血压治疗范畴的趋势，肇端结合治疗可进一步降低高血压患者血压水平，为患者供应更好的靶器官珍爱，并削减心脑血管事件的发生。当前临床中可用来进行肇端结合治疗的药物好多，而β受体阻滞剂的首选结合治疗药物是钙离子拮抗剂（CCB）。我国高血压患者遍及为高盐敏、低肾素，是以我国应用CCB的比例伟大，约占悉数接管治疗高血压患者的50%摆布。CCB虽可有效降低血压，但也会增加交感神经活性，对于部门存在交感活性过度激活的高血压患者而言，加用β受体阻滞剂，可与CCB协同感化，尤其是加用琥珀酸美托洛尔，可为高血压患者带来更多获益；是以，β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔）结合CCB作为中青年高血压患者的肇端治疗具有主要临床意义；在往后的诊疗过程中，应进一步推广β受体阻滞剂降低交感神经活性过度激活所带来的临床获益，让更多临床医师熟悉到β受体阻滞剂的主要感化。
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