STEMI vs. NSTEMI，治疗差异需谨记！

A. 代表伴有炎症的斑块碎裂继发红色血栓形成，平日认为是急性冠脉综合征的首要类型，与局部炎症及全身炎症状况相关，活化巨噬细胞释放的裂解细胞外基质的酶、活化的适应性免疫系统都在这一过程中施展了主要的感化；

B. 代表不伴炎症的斑块碎裂继发红色血栓形成，与应激、活动等诱因相关，或者交感神经系统激活和儿茶酚胺释放等相关；

A 和 B 都属于斑块碎裂，这种斑块平日存在薄纤维帽和大脂质核，当薄纤维帽碎裂后，血液轮回中的细胞成分和非细胞成分可直接接触高度致血栓感化的脂质内核成分，形成的级联瀑布回响轻易形成红色血栓，造成管腔显着狭小甚至完全闭塞。

C. 代表斑块侵蚀，该类型在急性冠脉综合征中的占比越来越高，该型巨噬细胞和 T 淋巴细胞等炎症细胞浸润较少，病变部位群集的不是胶原卵白而是包含雄厚的卵白聚糖和糖胺聚糖，并且与外观侵蚀相关的斑块平日错误并存在显着脂质核，今朝认为这一型首要与动脉内膜内皮细胞丢失和中性粒细胞细胞外诱捕网相关，形成的活化血小板进一步诱导中性粒细胞，形成白色血栓，临床上多示意为 NSTE-ACS；

D. 血管痉挛也可造成急性冠脉综合征，平日认为与心脏外观的血管相关，但也可影响微轮回。

2011 年揭橥在 JACC 子刊上的一项研究纳入了 89 名诊断为急性冠脉综合征的患者（个中 STEMI 患者 40 位，NSTE-ACS 患者 49 位），研究使用 OCT 视察犯罪病变形态学构造。

究竟发现 STEMI 患者犯罪病变中斑块碎裂、薄纤维帽和红色血栓发生率显著比 NSTE-ACS 患者犯罪病变高，尽管两组中斑块碎裂部位的管腔面积相似，但 STEMI 组中碎裂腔面积更大。

2013 年揭橥在 JACC 上的另一项研究纳入了 126 名急性冠脉综合征患者（61 位 STEMI 患者和 65 位 NSTE-ACS 患者），研究同样使用 OCT 视察犯罪病变形态学构造。

究竟发现 NSTE-ACS 是 OCT 识其余侵蚀病变的首要临床示意形式，OCT 识其余侵蚀病变狭小水平更轻，比拟斑块碎裂而言较少示意为 ST 段举高；

且斑块碎裂病变中纤维卵白雄厚的红色血栓更多见，而 OCT 识别为侵蚀的病变中则更多见血小板雄厚的白色血栓。

此后的多项腔内影像研究也证实 STEMI 患者犯罪血管病调换多见斑块碎裂，而 NSTE-ACS 患者犯罪血管病调换多见斑块侵蚀，前者多见富含纤维卵白的红色血栓，尔后者多见富含血小板的白色血栓。

TIMACS 研究随机分派 3031 名 NSTE-ACS 患者接管早期（24 小时内，中位时间 14 小时）或延迟（中位时间 50 小时）介入治疗，研究发如今 6 个月时，由灭亡、心肌梗死或卒中组成的首要复合终点在两组间无显着差别。

2018 年揭橥的 VERDICT 研究了 2147 名疑诊 NSTE-ACS 的患者，将患者按 1:1 随机分派至早期侵入性治疗组（12 小时内，n = 1075）或尺度侵入性治疗组（48～72 小时，n = 1072）。

首要终点是全因灭亡、非致死性复发性心肌梗死、难治性心肌缺血住院或心力弱竭住院的复合终点，中位随访 4.3 年。

究竟发现早期治疗组和尺度治疗组的首要终点事件发生率离别为 27.5% 和 29.5%，但在 GRACE 风险评分 > 140 分的患者中，早期侵入性治疗组的首要终点事件削减。

更新的 ICTUS 研究 10 年随访究竟显露，1200 位 NSTE-ACS 归并肌钙卵白 T 升高的患者 10 年灭亡或自发性心梗复合终点在早期侵入性治疗（分组后 24-48 小时）和选择性侵入性治疗（优化药物治疗失败后行冠脉造影搜检）两组间无显著差别。全因灭亡率和心血管灭亡发生率也无显著差别。

附. 2018 年 ESC/EACTS 心肌血运重建指南对于 NSTE-ACS 侵入性评估的相关介绍：

1）对于存鄙人列情形的极高危患者，建议 2 小时熟行紧要血运重建治疗：血举止力学不不乱或心源性休克；频频或进行性胸痛且药物治疗无效；威胁生命的心律失常或心脏骤停；显现心梗的机械并发症；急性心功能不全；频频显现心电图 ST-T 动态改变。

2）对于存鄙人列情形的高危患者，建议 24 小时熟行血运重建治疗：基于心肌肌钙卵白转变诊断为非 ST 段举高型心肌梗死；心电图 ST-T 动态转变（不管有无症状）；GRACE 评分 > 140 分。

3）下列情形的中危患者，建议 72 小时熟行血运重建治疗：归并糖尿病或肾功能不全（eGFR 小于 60 mL/min/1.73m²）；左室射血分数小于 40% 或充血性心力弱竭；心梗后心绞痛早期或有 PCI/CABG 病史；GRACE 评分 < 140 分或 > 109 分，或症状频频/非侵入性评估提醒缺血证据。

国内 2016 年非 ST 段举高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南也做出了雷同的介绍。