POST ESC | 振奋人心年度盛会、OCT亮点耀眼众所关注-ESC 中国之声要点解读系列

无论是曩昔照样如今，ACS始终是各大心血管学术会议上临床医师热议的重点话题。于波院长在致辞中透露，自2005年起，哈医大二院环绕ACS精准诊断、精准治疗以及精准预警开展了一系列研究工作，并在ACS病理生理机制的探究上取得了令人瞩目的功效，而这离不开精准腔内影像学评估手段——OCT的有力支撑。本年，我院4名青年才俊所揭橥的4篇OCT相关研究接踵成功入选ESC 2020，我们进展能将这几项研究的具体究竟具体地分享给人人，并为全国各个中心、尤其是年青年头一代医师的临床研究工作带来一些启迪，同时也进展列位同志不惜赐教，积极指摘斧正、给出贵重建议！

近年来，降脂治疗理念的普及，使ACS斑块碎裂发生率获得掌握，但斑块侵蚀数量却发生了增进。王奕丹医师透露，抽烟是斑块侵蚀的主要风险因子，探究今朝抽烟状况患者的斑块侵蚀特点或可为我们带来新思路。

“ST段举高型心肌梗死患者今朝抽烟状况与斑块侵蚀的关系：光学相关断层成像研究”，对1,320例STEMI患者罪犯病变的斑块碎裂或斑块侵蚀进行了评估，并按当前抽烟状况划分为今朝抽烟组（N=715）和非今朝抽烟组（N=605）。临床特征提醒，今朝抽烟组中，斑块侵蚀的患者（220/715）较年青年头，以男性为主，且患有糖尿病、高血压、高脂血症、慢性肾病者较少；非今朝抽烟组中斑块侵蚀的患者（128/605）亦更为年青年头，高血压和血脂非常发生率更低。两组数据均提醒，相较于斑块碎裂，斑块侵蚀最或者发生于LAD，且多血管病变发生率低、狭小度较轻。

OCT评估究竟显露，两组中斑块侵蚀均更易发生在临近分叉处，示意出更大的最小管腔面积（MLA）、更厚的纤维帽、更短的脂质核长度和更小的平均脂质角度，同时这类患者富含脂质斑块、薄纤维帽粥样硬化斑块（TCFA）、巨噬细胞、微血管、胆固醇结晶和钙化的发生率也均低于斑块碎裂。

“巨噬细胞浸润对斑块侵蚀导致的ST段举高型心肌梗死斑块特征的影响”研究究竟显露，在最终入选的312例行PCI治疗与OCT评估的STEMI患者中，149例患者无巨噬细胞浸润，余下163例则存在巨噬细胞浸润；比拟较而言，巨噬细胞浸润组患者的岁数相对更大（55.5±9.7 vs. 52.6±11.2，P=0.015），其余基线数据并无显著差别。造影究竟显露，巨噬细胞浸润组多支病变发生率显著高于无巨噬细胞浸润组（38.7% vs. 23.5%，P=0.021），闭塞或次全闭塞病变发生率以及罪犯病变狭小水平更高、MLA更小，且巨噬细胞浸润的斑块侵蚀病调换易发生于直径较小的血管。

OCT剖析提醒，相较于非巨噬细胞浸润组，巨噬细胞浸润组的最小纤维帽厚度显著更小，最大脂质角度更大，富含脂质斑块、TCFA以及影响斑块不乱性的微构造比例更高。OCT影像随访究竟显露（N=49），经由1年的OMT治疗，两组患者的罪犯斑块不乱性均显著提高，而巨噬细胞浸润组1年时最薄纤维帽厚度增进率显著高于非巨噬细胞浸润组。

既往研究指出，约60%的斑块侵蚀为非严重狭小病变，然而，分歧狭小度的斑块侵蚀具体形态学特点尚不明确。房超医师分享的研究行使OCT影像学评估手艺对此问题进行了探究。

“非严重狭小斑块侵蚀的形态学特征：光学相关断层成像研究”，对1,660例行OCT评估的STEMI患者进行了入排筛选，最终纳入348例斑块侵蚀患者，并按管腔面积狭小水平（AS）划分为A组（AS＜50%，N=50）、B组（50%≤AS＜75%，N=146）和C组（AS≥75%，N=152），非严重冠脉狭小（AS＜75%）的STEMI患者比例约为56.3%。基线特征显露，与C组比拟，A、B两组患者更为年青年头，高血压发生率较低；造影究竟提醒，AS＜50%的患者病变多位于LAD。

跟着临床研究的深入进展，逐渐发现斑块侵蚀好发于高剪切力处，存在细胞外基质大量群集（如：HA），内皮细胞倒退、缺失，大量免疫细胞粘附、活化，轮回血小板活性增加等特点。而我院在开展大量研究后发现，斑块侵蚀患者或者无需置入冠脉支架，仅经由抗栓治疗即可很好地预防血栓再发，为验证这一设想，EROSION研究由此降生。本次会议上，贾海波传授为我们分享了来自EROSION研究中的几例ACS 斑块侵蚀病例，连系OCT影像学随访究竟能够发现，经由一段时间的OMT治疗后，患者管腔内血栓均降解精巧，取得了很好的治疗结果。

在动物模型中，Peter Libby传授已经成功模拟出了斑块侵蚀的成长机制，然而，这一模型是否与ACS患者血管中所发生的转变完全一致还有待验证。候静波传授透露，要想看到“血管内发生了什么”，就离不开腔内影像学手艺的支撑。

光学相关断层成像（OCT）最大的临床优势就在于其高差别率（10μm），这种高差别率可匡助医师快速、正确地判断斑块特征，从而优化ACS诊疗。候静波传授指出，2013年时，于波传授及其团队揭橥的研究首次竖立了ACS斑块侵蚀与斑块碎裂的OCT诊断尺度，简洁归纳来说，即：纤维帽完整、伴有血栓的为斑块侵蚀；脂质斑块伴或不伴血栓、纤维帽休止则为斑块碎裂。对此，美国有名心血管病专家Nicholls传授在同期评述中高度赞扬道：“这是有史以光降床大夫首次在病理学家之前，正确视察到了斑块侵蚀类型。”

钱杰传授：正如候传授所提到的，今朝临床上对于斑块侵蚀的病理生理机制的认知尚处于非常浅易的状况，我们必需行使精准腔内影像学手艺进行指导、开展更多根蒂性的临床研究对其进行探寻，好比被誉为“光学活检”的OCT，唯有这种高差别率、高精准度的腔内影像学评估手段方能在临床研究中为医师供应最为正确、周全的腔内成像信息。此外，EROSION研究中所取得的精巧究竟的确给我们带来了必然的启迪，对于因斑块侵蚀诱发ACS的冠芥蒂患者而言，最佳药物治疗或许会是一个好的选择。

贾海波传授：多年来，临床上始终在络续探寻可以有效展望ACS的模型，进展可以提前发现和识别ACS。然而实际上，我们对于易损斑块的病理生理机制的熟悉还远远不敷，临床上还无法定论各类斑块的特征形态，在这种情形下要去展望斑块进展是非常难题的。此外，就今朝来看，斑块碎裂首要受系统性身分影响，与传统的冠芥蒂危险身分相关，如高血压、高血脂、抽烟及高龄等；岁数越大的患者其斑块中脂质含量更多，钙化、胆固醇结晶等微构造也相对更多；而年青年头患者的首要危险身分为抽烟，其发病或者也多与之相关。