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常见指标危急值数据解读及上报制度

时间:2020-10-01 03:52:25 栏目:养生



术语和界说

危机值(critical value)

可以提醒患者生命处于危险/危机状况的搜检数据/究竟,此时临床应立刻接纳紧要适宜的急救办法。

危机值项目(item of critical value)

含危机值的搜检项目。

危机值申报限(critical value limit)

危机值阈值或危机值界限限,高于或低于该阈值或界限限的搜检究竟被视为危机值。

医学决意水平(medicine decide level)

是针对某一搜检项目有别于参考值的特定限值,测定究竟高于或低于该限值即在疾病诊断中起清扫或确认感化,或必需接纳特定的治疗办法。

危机值确认(confirmation of critical value)

危机值识别与确定。

危机值申报(report of critical value)

磨练/搜检或其他相关人员向患者主管大夫或危机值使用者申报危机值的过程。

危机值回读(read back of critical value)

危机值信息领受偏向危机值信息申报方读取危机值及患者信息的过程,以确认相关申报信息记录的正确性。

危机值转递(transition of critical value)

危机值非直接使用者接到危机值申报后,向危机值直接使用者转报危机值信息的过程。危机值非直接使用者是指护理人员、标本送检人或关联人、客户中心人员等需要时向患者主管大夫或危机值直接使用者转递危机值信息的人员。




速查表







15个常见危机值具体注释



1、血红卵白(HGB)

参考值:

成年男性120-160g/L;成年女性110-150g/L。


决意水平临床意义及办法:

45g/L低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不该输血。

95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,凭据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片视察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的根蒂上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后视察Hb的转变。


男性180g/L;女性170g/L高于此值应作其他搜检如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12连系力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。

230g/LHb跨越此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必需立刻施行放血治疗。






2、血小板(PLT)

参考值:

(100-300)×109/L。


决意水平临床意义及办法:

10×109/L PLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立刻赐与增加血小板的治疗。

50×109/L在病人有小的出血伤害或将行小手术时,若PLT低于此值,则应赐与血小板浓缩物。

100×109/L在病人有大的出血性伤害或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应赐与血小板浓缩物。

600×109/L高于此值属病理状况,若无失血史及脾切除史,应细心搜检是否有恶性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常显现血栓,若此种血小板增多属于非一过

性的,则应赐与抗血小板药治疗。 





3、白细胞计数

参考值:

(4-10)×109/L。


决意水平临床意义及办法:

0.5×109/L低于此值,病人有高度易传染性,应接纳响应的预防性治疗及预防传染办法。

3×109/L低于此值为白细胞削减症,应再作其他试验,如白细胞

分类计数、 视察外周血涂片等,并应扣问用药史。

11×109/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于剖析病因和分型,若是需要应查找传染源。

30×109/L高于此值,提醒或者为白血病,应进行白细胞分类,视察外周血涂片和进行骨髓搜检。





4、血尿素(Urea)

参考值:

3.6-7.1mmol/L。


决意水平临床意义及办法:

3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。

7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种或者原因,如肾功能不全、高卵白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于准确评价肾脏功能。

14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方式及治疗办法。







5、丙氨酸氨基转移酶(ALT)

参考值:

5-40U/L(37℃)。


20U/L此水平在参考局限以内,低于此值可清扫很多与ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断。此值能够作为病人自身的ALT的对照,与曩昔和(或)未来的值进行对照。

60U/L高于此值时,对可引起ALT增高的各类疾病均应考虑,并应进行其他搜检以求确诊。

300U/L高于此值平日与急性肝细胞伤害有关,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。







6、淀粉酶(Amy)

参考值:

60-80SomU。


50SomU,低于此值应考虑有普遍的胰腺损害或显着的胰腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则amy低于此值往往提醒有严重的预后。

120SomU,此值在参考值局限之内,若低于此值,在大多数情形下应清扫急性胰腺炎的或者性。此外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精摄入,唾液腺体疾病(风行性腮腺炎)、严重肾病、胆结石等可在此值以上。

200SomU此水平跨越参考值上限、若跨越此值,同时其他临床及实验室指标也支撑的话,能够确诊为急性胰腺炎。






7、肌酸激酶(CK)

参考值:

男:10-200U/L;女:10-170U/L。


决意水平临床意义及办法:

100U/L此值在参考局限以内,低于此值则可清扫很多种与CK升高有关的疾病,同时此值也可作为病人的对照,用于与今后的CK测定值对照。

240U/L急性心肌梗塞后1-2天内,可高于此水平,其他有关诊断试验,如CK-MB,可匡助确诊。

1800U/L当测定值高于此水平时,患其他疾病的或者性高于患单一急性心肌梗塞的或者,包罗横纹肌炎,震颤性谵妄、癫痫等。此时应实时进行其他项目的磨练以便确诊。





8、钾(K)

参考值:

3.5-5.5mmol/L。


决意水平临床意义及办法:

3.0mmol/L此值低于参考局限下限,若测定值低于此值,或者会显现亏弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗。

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5.8mmol/L此值高于参考局限上限。首先应清扫试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必需赐与合适治疗(首先也应清扫试管内溶血造成的高钾)。






9、钠(Na)

参考值:

135-145mmol/L。


决意水平临床意义及办法:

115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、委靡、头疼恶心、吐逆和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半晕厥和晕厥,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重水平,并实时进行治疗。

133mmol/L此值稍低于参考局限下限,测定值低于此值时,应考虑多种或者引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液搜检等。

150mmol/L此值高于参考局限上限,应卖力考虑多种或者引起高钠的原因。






10、氯(Cl)

参考值:

96-110mmol/L。


决意水平临床意义及办法:

90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。

120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。





11、钙(Ca)

参考值:

2.25-2.65mmol/L。


决意水平临床意义及办法:

1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情形,故应凭据白卵白浓度情形,立刻接纳治疗办法。

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2.74mmol/L当测定值大于此值时,应实时确定引起血钙升高的原因,个中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或清扫。

3.37mmol/L血钙浓度跨越此值,可引起中毒而显现高血钙性晕厥,故应实时接纳有力的治疗办法。





12、离子钙(nCa)

参考值:

1.10-1.35mmol/L。


决意水平临床意义及办法:

0.37mmol/L离子钙水平低于此值,常显现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏住手跳动,必需立刻接纳合适的治疗办法。

3.3mmol/L测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不不乱。





13、葡萄糖(Glu)

参考值:

3.61-6.11mmol/L。


决意水平临床意义及办法:

2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可显现焦虑、出汗、哆嗦和亏弱等症状,若回响发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为首要症状,则应作其他试验,以查找原因。

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7mmol/L空肚血糖达到或跨越此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验。

10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度猜忌为糖尿病。






14、肝胆酸(GCA)

参考值:

<5mmol/L


甘胆酸(CG),当肝細胞受损或胆汁淤滞时,血液中CG含量就显着增高,反映肝细胞的损害比今朝临床上常用的ALT等更敏感,能早期发视轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重水平有匡助。甘胆酸也是早期诊断ICP的主要指标。GCA升高所致胆汁淤积症,可引起早产,IUGA,胎窘,死胎等。






15、 绒毛膜促康激素(HCG):

参考值: 

男性:<0.5-2.43mIU/ml

未怀孕女性<0.5 -3.81 mIU/ml


怀孕女性:

0.2-1周 5-50mIU/ml

1-2 周 50-500mIU/ml

2-3 周 100-5000mIU/ml

3-4 周 500-10000 mIU/ml

4-5 周 1000-50000mIU/ml

5-6 周 10000-100000 mIU/ml

6-8 周 15000-200000 mIU/ml

8-12 周 10000-100000 mIU/ml



危机值申报轨制


1、“危机值”是指当这种磨练究竟显现时,表明患者或者正处于有生命危险的边缘状况,临床大夫需要实时获得磨练信息,敏捷赐与患者有效的干涉办法或治疗,就或者拯救患者生命,不然就有或者显现严重后果,失去最佳急救机会。


2、凭据临床工作需要,病院竖立危机值项目表,制订危机限值。并凭据临床需要按期点窜,删除或增加某些试验项目,以适合于本院病人群体的需要。


3、磨练科竖立实验室人员处理、复核确认和申报危机值及认识临床对患者处理情形的轨制及法式,并在《磨练危机值究竟挂号本》上具体记录。记录内容包罗,磨练日期、患者姓名、病案号、科室床号、磨练项目、磨练究竟、复查究竟、临床关联人、关联德律、关联时间(具体到分钟)、申报人等项目。


4、科室应竖立危机值申报挂号本,接到磨练科德律的医务人员应实时挂号,挂号内容包罗患者姓名、病案号、床号、磨练项目、磨练究竟、复查究竟、申报人、申报时间(具体到分钟)。科室接到危机值申报时,应立刻通知临床医师并做好挂号、签字等。

5、临床大夫接到危机值的德律申报后应实时识别,在半小时内做出响应处理,并在病程记录中具体剖析、记录,并实时复查。若与临床症状不符,要存眷样本的留取存在缺陷。若有需要、即应重留取标本进行复查。


6、临床实验室治理..应该按期搜检和总结“危机值申报”的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪认识患者病情的转变,或是否因为有了危机值的申报而有所改善,提出“危机值申报”的持续改善的具体办法。


危机值申报流程图







起原:CACLP体外诊断资讯整顿

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