酒精性胰腺炎的临床表现、治疗和预后

轻症胰腺炎可见腹痛、恶心、呕吐、发热等临床表现；重症胰腺炎表现为腹痛持续不缓解、腹胀逐渐加重，可见呼吸困难、少尿、无尿、消化道出血、意识障碍等多器官损伤。

有研究发现，酒精性胰腺炎较其他胰腺炎更易发生胰腺积液，在所有并发胰腺积液的患者中，酒精性胰腺炎患者所占比例最大（54.3%）；而在未发生胰腺积液的患者中，胆源性胰腺炎患者比例最大（53.8%）。

另有研究发现，在酒精性胰腺炎中，重症胰腺炎占比高于其他类型胰腺炎，尤其在女性和＞60岁的酒精性胰腺炎患者中，重症胰腺炎占比高于其在胆源性、高脂血症性和特发性胰腺炎中的比例（女性：25% vs 15.2% vs 16.7% vs 14.6%；＞60岁：35.7% vs 19.7% vs 21.7% vs 20.8%）。

慢性胰腺炎患者常见外分泌功能不全，例如食欲减退、营养不良、维生素的缺乏、腹泻等。一项包含32项临床研究、1495例样本量的Meta分析显示：在酒精性胰腺炎患者中，胰腺外分泌功能不全的发生率高于其在胆源性、其他类型胰腺炎中的发生率［22.7% (16.6%~30.1%) vs 10.2%(6.2%~16.4%) vs 13.4% (7.7%~22.4%)，P=0.02］。

胰腺炎的治疗主要包括禁食、补液、抑制胰酶分泌、营养支持、抗生素使用等一般治疗和针对胰腺脓肿、胰腺坏死合并感染等并发症的手术治疗。

针对酒精性胰腺炎，一方面应予以针对性的病因治疗——戒酒，研究显示， 34%的未戒酒患者在第1次确诊酒精性胰腺炎后的若干年中再次至少出现1次胰腺炎复发，但在戒酒患者未见复发。另一方面，可以依据慢性酒精性胰腺炎的临床表现适当补充外源性消化酶，有研究者通过前瞻性随机对照研究发现，复方阿嗪米特肠溶片联合促动力药对慢性酒精性胰腺炎患者食欲不振、腹痛、腹胀等症状改善方面效果明显。

酒精性胰腺炎的预后具有以下特点：

（1）易复发。 最新一项包含669例胰腺炎患者的随访研究发现，117例胰腺炎患者出现复发，其中24%的酒精性胰腺炎患者若干年后出现了复发，胆源性胰腺炎复发患者仅为12%，特发性胰腺炎及其他类型复发占比25%。另有研究显示，43.5%的酒精性胰腺炎患者因复发性胰腺炎再次入院，仅22.1%的非酒精性胰腺炎患者因复发再次入院。

（2）易进展为慢性胰腺炎。研究发现，急性酒精性胰腺炎较胆源性胰腺炎更易进展为慢性胰腺炎（16% vs 3%）。

（3）易出现并发症且病死率高。糖尿病、脂肪泻、假性囊肿等在酒精性胰腺炎患者中多见。此外，有研究显示，酒精性胰腺炎患者的病死率高达30.6%，而非酒精性胰腺炎的病死率较对照组无明显差异。

2018年，美国胃肠病学会发布的急性胰腺炎的初期处理指南建议：对于急性酒精性胰腺炎患者，推荐入院期间便开始进行简单的饮酒干预（推荐强度：强；证据质量：中）。

与部分其他国家加强酒精管控、干预酗酒行为、设立戒酒门诊等相比，我国对饮酒的干预尚处于起步阶段，临床医务人员对于饮酒干预如何实施也存在很多疑惑。

中国营养学会建议成年男性饮用酒精量应≤25 g/d，成年女性饮用酒精量应≤15 g/d。

近年来，“适度饮酒有益健康”的说法深入人心，但近期一项研究显示，喝酒不能带来任何健康收益，并指出饮酒是全世界范围内导致中青年男性死亡的头号凶手。

建议在未来的临床工作中，更加积极地进行健康宣传教育，减少酒精消费，从源头上降低胰腺炎的发生并防止其复发。进一步研究酒精性胰腺炎的发病机制，探究吸烟、基因变异、肠道微生物等与酒精性胰腺炎的关系，明确酒精性胰腺炎的高发人群、临床特点，对今后的防治工作具有重要意义。