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小金丸、小金片、小金胶囊,“三胞胎”小金的超详细比较!

时间:2023-07-15 10:31:00 栏目:养生

作者:李六水

单位:首都医科大学附属北京潞河医院

来源:药评中心

小金丸、小金片和小金胶囊常合称为小金制剂,是外科常用的消核散结类中成药,临床上广泛用于乳腺增生、乳腺癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、淋巴结核及甲状腺结节等疾病的治疗。
三种药物在处方来源、组成、有效成分和适应证等方面基本相同,但在药品剂型、生产工艺以及不良反应/不良事件发生率等方面又有明显差异。
现从处方来源、组成、规格、性状、适应证、用法用量、质检标准、生产工艺、不良反应/不良事件及药品价格等诸多方面,对三种小金制剂的异同进行辨析。
一、处方来源及方名含义
小金丸、小金片和小金胶囊均源于清•王维德所撰的《外科证治全生集》中的小金丹
王维德(字洪绪)是清朝名医,为明清时期外科三大学术流派之一的全生派的代表人物,其自幼秉承家学,精通内外妇儿各科,尤以诊治外科疾病见长,行医40余年,疗效卓著,为总结家传及生平所得效方,于72岁时(1740年)撰成《外科证治全生集》,又名《外科全生集》。
该书中记载了许多治疗阴疽的名方,如阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹等,这些方剂因疗效突出,一直延用至今。
就名称而言,小金丹是历史上为数不多的以“丹”命名的方剂。
“小”是针对其剂型规格而言的,“金”是突出其珍贵,“丹”含精炼、精制之意,并突出其贵重和疗效显著的特点。小金片原名即为小金丹片,后更名为小金片。
二、生产企业
三、处方组成
小金丸、小金片和小金胶囊三者的处方组成均为人工麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、醋乳香、醋没药、醋五灵脂、酒当归、地龙、香墨共10味
三种小金制剂均以具有辛温走窜、活血散结、消肿止痛功效的人工麝香作为君药(另有三者以木鳖子、制草乌为君药的说法)。
值得一提的是,2020版《药典》中记载的小金片和小金胶囊中使用的麝香为“人工麝香”,而小金丸的中使用的为“麝香或人工麝香”。
由于天然麝香药材资源日益紧缺,始终处于极度供不应求的状态,市场价格也长期保持在黄金价格的数倍,故各生产企业生产的小金丸中使用的仍然为“人工麝香”
四、功效与适应证
小金丸、小金片和小金胶囊三者功效均为散结消肿,化瘀止痛
主要用于阴疽初起,皮色不变、肿硬作痛,骨及骨关节肿大,多发性脓肿,或痰气凝滞所致的瘿瘤、瘰疬、乳岩、乳癖等。
五、剂型与性状
六、规格与用法用量
小金丸的传统剂型为糊丸,目前市面上小金丸所采用的剂型也基本上都是糊丸。
糊丸是中药制剂中较少使用的一种剂型形式,硬度极坚,崩解迟缓,释药缓慢,如果不经打碎而直接吞服,则药品在胃中很难完全崩解,因此需患者先自行打碎后再口服
某企业生产的一种小金丸剂型为微丸制剂,其制剂方法和过程已被授权国家发明专利,该剂型服用时无需打碎,可直接口服
七、生产工艺
八、主要有效成分及其药理作用
麝香酮是小金丸、小金片和小金胶囊三者最主要的有效成分,其含量高低对三者的药效有着至关重要的作用。
麝香酮的药理作用:
1.抗肿瘤:对离体动物肿瘤细胞有破坏作用,对动物肿瘤组织的细胞呼吸有明显抑制作用;抑制肿瘤新生血管生成;
2.抗炎:下调炎症因子表达,抑制炎症反应;
3.对中枢神经系统的作用:易透过血脑屏障;抗脑缺血/缺氧损伤;抗脑水肿;抗痴呆;小剂量兴奋中枢,大剂量则抑制中枢;抗惊厥;
4.对心血管系统的作用:抗心肌缺血;抗血小板聚集;
5.其他:兴奋子宫,抗早孕、抗着床;抗溃疡;抗菌等。
九、主要有效成分的含量标准
仅从三种小金制剂中所含麝香酮的含量高低,或单次用药剂量中麝香酮的含量高低,无法对三者的有效性进行比较。因为:
1.《药典》中仅规定了三种小金制剂中所含麝香酮含量的最低标准,无法通过该最低标准比较麝香酮在三种小金制剂中具体含量的高低。比如,有两个实数a和b,若知a≥1,b≥2,并无法得出b一定大于a的结论。
2.每种中成药中所含的组分都极其庞杂,中成药的作用或疗效都是通过多组分、多靶点、多途径、多机制综合发挥的,无法通过其中的某种或某几种成分的含量高低来判断其有效性强弱。
3.药品有效性的比较应当基于经严格设计的临床试验的结果,不仅与用药剂量有关,还与药品剂型、生产工艺、药品批次、疾病种类(及中医证型)以及患者个体差异、用药方法等众多因素都有关,目前暂未检索到比较小金丸、小金片和小金胶囊三种药品有效性的相关临床试验的结果。
十、安全性与不良反应/不良事件
1.小金丸、小金片和小金胶囊均含毒性中药制草乌
制草乌中所含的主要毒性成分为双酯型生物碱,如新乌头碱、乌头碱和次乌头碱。这类生物碱对心肌细胞有显著毒性,可直接作用于心肌,导致心肌细胞线粒体功能、形态和呼吸酶发生不同程度的损害,进而导致心肌细胞的能量代谢障碍,出现心律失常、传导阻滞、心肌损伤等,严重时可导致心肌麻痹。
在小金制剂的生产过程中,已经对双酯型生物碱进行了限量控制,但在临床应用过程中,仍需警惕药品过量服用可能带来的毒性反应。
2.药品说明书中记载的不良反应
3.文献报道的其他不良反应/不良事件
4.不同类型不良反应/不良事件比较
小金制剂临床应用过程中,发生皮肤及附件损害最多,占所有不良反应/不良事件的85%左右。
不同类型不良反应/不良事件发生率从高到低依次为:皮肤及附件损害>全身性损害>消化系统损害>其他
5.三种小金制剂不良反应/不良事件比较
三种小金制剂所含药物成分相同,都含有较多致敏成分或毒性成分(地龙为动物源性药材,制草乌和木鳖子有一定毒性),不良反应的发生时间、累及器官和临床表现均相似。
但根据文献检索的结果,小金丸的不良反应/不良事件在三种小金制剂中最高。
小金丸>小金胶囊>小金片
究其原因,可能与小金丸服用方法不当有关。
小金丸为糊丸剂,崩解困难,服用前需患者自行打碎,打碎后服用有利于生物碱和蛋白类成分在胃中被酸和酶中和分解。若不经打碎而直接吞服,糊丸由于具有缓释性质,在胃中难以完全崩解,使小金丸在胃中的毒性和不良反应/不良事件发生的可能性增加。
十一、药品价格与日均费用
市场上常用小金丸、小金片和小金胶囊的几个品种的包装规格、单价和日均费用见下表。
小金片和小金胶囊的日均费用接近
小金丸(糊丸)生产企业众多,不同的企业生产的小金丸(糊丸)包装规格不同,药品价格差异也很大,表中仅列出了临床应用较多的一种小金丸(糊丸)的价格及其日均费用。
十二、用药注意事项
此外:
1.小金制剂含制草乌,不宜过量服用或长期服用,应在医师或药师指导下服用;
2.用药过程中,忌食辛辣、油腻及海鲜等发物。
综上,小金丸、小金片和小金胶囊三种小金制剂,在组成、有效成分、适应证及等用药注意事项等诸多方面基本相同,但在生产工艺、不良反应/不良事件发生率及药品价格等方面又有所差异,只有对这些差异进行掌握,才能在临床上安全、有效、经济地选用这三种小金制剂。
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作者简介
李六水
李六水,首都医科大学附属北京潞河医院主管药师,主治医师,中、西药双证执业药师,药理学硕士,获中、西医双学士学位。
主要致力于药物治疗个体化相关的临床和研究工作,发表学术论文多篇,主持相关课题3项,授权国家发明专利1项,参编国内第一部精准医学实操工具书《精准医疗与药物治疗个体化实操手册》。


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