髙血压性心脏病首要与血压升高加重心脏负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心律失常和频频心力弱竭发生有关。患者可有心悸、劳力性呼吸难题，严重者可发生夜间阵发性呼吸难题、危坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等示意。
早期无症状。陪伴病情进展，可显现夜尿增多及尿液搜检非常（卵白尿、管型、红细胞）。发生慢性肾衰竭的患者可显现厌食、少尿；血肌酐、尿素氮水平升高，代谢性酸中毒和电解质杂乱。
高血压可致脑部小动脉痉挛，显现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。当血压倏忽显著升高时可发生高血压脑病，显现猛烈头痛、吐逆、视力减退、抽搐、晕厥等颅内高压症状。高血压脑部首要并发症是卒中（脑出血和脑梗死）。脑出血常在血压显着升高、波动、情绪感动、排便、用力等情形下发生。
视网膜病变是常见高血压并发症，临床常见眼底出血、渗出和视乳头水肿等情形。
一样主张血压掌握方针值应＜140/90mmHg。
对于归并糖尿病、慢性肾脏病、心力弱竭或病情不乱的冠芥蒂的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压掌握方针值＜130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压掌握方针为140/90mmHg。
（1）小剂量 初始治疗时平日应采用较小的有效治疗剂量，凭据需要慢慢增加剂量。
（2）优先选择长效制剂 尽或者使用天天给药1次而有持续24小时降压感化的长效药物，从而有效掌握夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。
（3）结合用药 可增加降压结果又不增加不良回响，在低剂量单药治疗结果不写意时，能够采用两种或两种以上降压药物结合治疗。
（4）个别化 凭据患者具体情形、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济前提及小我意愿，选择适合患者的降压药物。
常用降压药物可概括为五大类，
即利尿剂、β—受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管重要素转换酶按捺剂（ACEI）和血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。药圈
在降压药成长汗青中还有一些药物：
外周交感神经递质再摄取按捺剂，例如利血平；
中枢α2受体感动剂，例如可乐定；
外周α1受体阻断剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗉，
曾多年用于临床并有必然的降压疗效，但因不良回响较多，今朝不主张零丁使用，但可用于复方制剂或结合治疗。常用的各类降压药名称剂量及用法详见小编此外分享文章。
钙通道阻滞剂
以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为根蒂的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药结合应用，尤其适用于老年高血压、纯真收缩期高血压、伴不乱性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及四周血管病患者。常见不良回响包罗反射..感神经激活导致心跳加速、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂首要包罗维拉帕米和地尔硫䓬两种药物，也可用于降压治疗，常见不良回响包罗按捺心脏收缩功能和传导功能，有时也会显现牙龈增生。2～3度房室传导阻滞、心力弱竭患者禁止使用。
ACEI
此类药物对于高血压患者具有精巧的靶器官珍爱和心血管终点事件预防感化。最常见不良回响为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可对峙服药，不克耐受者可改用ARB。其他不良回响有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。ACEI及ARB类药物与保钾利尿剂、补钾剂、含钾替代盐合用及有肾功能损害者，或者显现高钾血症。历久应用有或者导致血钾升高，应按期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭小、高钾血症及怀胎妇女。
ARB
对于高血压患者同样具有精巧的靶器官珍爱和心血管终点事件预防感化。ARB的适应证同ACEI，也用于不克耐受ACEI的患者。历久应用可升高血钾，应注重监测血钾及肌酐水平转变。禁忌证也同ACEI。
利尿剂
经由利钠排水、降低高血容量负荷施展降压感化。用于掌握血压的利尿剂首要是噻嗪类利尿剂，在我国常用氢氯噻嗪和吲达帕胺。吲达帕胺可显着削减脑卒中再发危险。此类药物尤其适用于老年高血压、纯真收缩期高血压或伴心力弱竭患者，也是难治性高血压的根蒂药物之一。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，历久应用者应按期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；高尿酸血症、显着肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等有时也可用于掌握血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾感化的降压药如ACEI或ARB合用时需注重发生高钾血症的危险。螺内酯历久应用有或者导致男性乳房发育等不良回响。
β—受体阻断剂
首要经由按捺过度激活的交感神经活性、按捺心肌收缩力、减慢心率施展降压感化。美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而发生的不良回响较少，既可降低血压，也可珍爱靶器官、降低心血管事件风险。β受体阻断剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠芥蒂心绞痛、慢性心力弱竭、交感神经活性增髙以及高动力状况的髙血压患者。常见的不良回响有疲倦、肢体冷感、感动不安、胃肠不适等，还或者影响糖脂代谢。高度心脏传导阻滞为禁忌证。非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者。慢阻肺、活动员、四周血管病或糖耐量非常者慎用；需要时也可慎重选用高选择性β1受体阻断剂。历久应用者倏忽停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或显现新的示意，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
α—受体阻断剂
不作为一样高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，起头用药应在入睡前，以防竖立性低血压发生，使用中注重测量坐立位血压，最好使用控释制剂。竖立性低血压者禁用。心力弱竭者慎用。
已成为降压治疗的根基方式。很多高血压患者，为了达到方针血压水平需要应用≥2种降压药物。
（1）结合用药的适应证
Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险身分、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物。
（2）结合用药的方式
两种药结合时，降压感化机制应具有互补性，具有相加的降压感化，并可互相抵消或减轻不良回响。
ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂
利尿剂的不良回响是激活RAAS，可造成一些晦气于降低血压的负面感化。而与ACEI或ARB合用则抵消此晦气身分。ACEI和ARB因为可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂历久应用所致的低血钾等不良回响。ARB或ACEI加噻嗪类利尿剂结合治疗有协同感化，有利于改善降压结果。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D—CCB）加ACEI或ARB
前者具有直接扩张动脉的感化，后者经由阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压感化。D—CCB常见发生的踝部水肿可被ACEI或ARB消弭。
钙通道阻滞剂加噻噻类利尿剂
D—CCB加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂加β受体阻滞剂
前者具有的扩张血管和轻度增加心率的感化，正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的感化。两药结合可使不良回响减轻。
我国临床首要介绍应用的优化结合治疗方案是
D—CCB加ARB；
D—CCB加ACEI；
ARB加噻嗉类利尿剂；
ACEI加噻嗪类利尿剂；
D—CCB加噻嗪类利尿剂；
D—CCB加β受体阻断剂。
次要介绍使用的可接管结合治疗方案是
利尿剂加β受体阻断剂；
a—受体阻断剂加β—受体阻断剂;
D—CCB加保钾利保剂；
噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。
不常规介绍的但需要时可慎用的结合治疗方案是
ACEI加β受体阻断剂；
ARB加β受体阻断剂;
中枢感化药加β受体阻断剂。
三药结合的方案
在上述各类两药结合体式中加上另一种降压药物便组成三药结合方案，个中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）＋噻嗪类利尿剂构成的结合方案最为常用。
四药结合的方案
首要适用于难冶性高血压患者，能够在上述三药结合根蒂上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。
我国60岁以上人群高血压染病率为49%。
特点是收缩压增高，舒张压下降，脉压增大；
血压波动性大，轻易显现竖立性低血压及餐后低血压；
血压日夜节律非常，白大衣髙血压和假性高血压相对常见。
降压方针值：
老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下。强调收缩压达标。
注重事项：
过低血压会引起头晕、摔倒等问题。在本事受降压治疗前提下，慢慢降压达标，应避免过快降压。
用药：CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻断剂都能够考虑选用。
原发性高血压示意为轻、中度血压升高，平日没有显着的临床症状，与肥胖亲切相关，近一半儿童高血压患者可成长为成人高血压。血压显着升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因。绝大多数儿童与青少年高血压患者经由非药物治疗即可达到血压掌握方针。ACEI或ARB和CCB平日作为首选的儿科抗高血压药物，利尿剂、β受体阻断剂和a受体阻断剂因为不良回响的限制多用于儿童青少年严重高血压患者的结合用药。
非药物办法（限盐、富钾饮食、适当运动、情绪放松）是怀胎归并高血压平安有效的治疗方式，应作为药物治疗的根蒂。在接管非药物治疗办法今后，血压≥150/l00mmHg时应起头药物治疗，治疗方针是将血压掌握在130～140/80～90mmHg。常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平；硫酸镁是治疗严重前兆子痫的首选药物。怀胎时代禁用ACEI或ARB。
归并脑血管病者，降压治疗的目的是削减脑卒中再发。
对老年患者、双侧或颅内动脉严重狭小者及严重体位性低血压患者应该慎重进行降压治疗，降压过程应该迟缓、平稳，最好不削减脑血流量。
对于归并心肌梗死和心力弱竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压方针值为＜130/80mmHg。
慢性肾功能不全归并高血压者，降压治疗的目的首要是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生。ACEI或ARB在肾功能不全早、中期能延缓肾功能恶化，病情晚期有或者反而使肾功能恶化。
2型糖尿病往往较早就与高血压并存，往往同时还伴有肥胖和血脂代谢杂乱，属于心血管疾病高危群体。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选，降压方针为＜130/80mmHg。
对于伴同型半胱氨酸血升高的高血压者（H型高血压），需同时考虑掌握血压和同型单胱氨酸血水平，适量增补叶酸与维生素B6和维生素B12，可降低血浆同型半胱氨酸水平。
9.在没有大夫建议的情形下，不克随意起头或住手服药或改变剂量。
10.高血压患者显现胸闷、气短、活动耐力下降者应实时到病院就诊。
