这两天，同伙圈一篇「酒后吃头孢有多可骇？！大夫生死 24 小时」的文章被疯狂转发。很多人以此为戒，互相提醒注重酒后吃头孢的双硫仑样回响。
文章作者因服用「头孢呋辛酯片」后显现满身瘙痒、呼吸难题、意识损失等症状被送至急诊急救，所幸急救实时，患者今朝身体并无大碍。
作者在事后回忆起，本身曾在服药前一晚的晚宴上饮用过半杯红葡萄酒，于是判断本身是在喝酒后服用头孢类药物，导致双硫仑样回响的发生，并以此案例作为警示。
双硫仑回响是很严重没错，部门头孢不宜与酒精同时服用也没错。
然则，笔者细心回首这名患者从服药到休克再到被成功急救整个过程后……等会，这真的是双硫仑样回响吗？
什么是双硫仑样回响？
双硫仑样回响 ，是因为应用药物后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精），导致的体内「乙醛蓄积」的中毒回响。
可显现面部潮红、眼结膜充血、搏动性头痛、恶心吐逆、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸难题、急性肝伤害，惊厥甚至灭亡等症状。
查体时可有血压下降、心率加快（可达 120 次/分）、心电图正常或部门改变（如 ST-T 改变）。
其严重水平与用药剂量和喝酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种回响一样在用药与喝酒后 15～30 分钟发生。
本文开首提到的文章中，作者显现紧要回响的时间是「不到 3 分钟」，与双硫仑样回响一样发生时间并纷歧致。
原文截图
哪些药物会引起双硫仑样回响？
一、头孢菌素类
头孢菌素类药物引起双硫仑样回响的原因要从药物的化学构造说起：若是药物构造的母核上存在「甲硫四氮唑基团」，就可阻止乙醛持续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样回响。
1. 化学构造中有甲硫四氮唑基团的头孢菌素药物：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等。个中以「头孢哌酮」致双硫仑样回响的申报最多、最敏感。
2. 也有报道称有些药物固然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类回响，好比「头孢曲松」，此外也有「头孢他啶」致双硫仑样回响的报道。故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样回响的药物。
3. 化学构造中没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链的头孢菌素：如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢他啶、头孢地尼、头孢他美酯、头孢吡肟等，这些药物罕有双硫仑样回响。
需要注重的是，即使罕有双硫仑样回响，喝酒后也最好不要服用上述药物。
二、硝咪唑类
药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
三、其他
抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等，也可引起双硫仑样回响。
除上述常见的能引起双硫仑样回响的抗生素外，还有一些类双硫仑样回响的罕有报道，如喹诺酮类、红霉素等，也需注重。
看到这里，估量人人也发现了，双硫仑回响多发生于抗菌药物。
并且「头孢呋辛酯」化学构造中，并没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链，是以由头孢呋辛酯引起双硫仑样回响的或者性并不大。
原文截图
由此可见，列位大夫同志在接诊此类患者时，应在周全认识「有哪些药物会激发双硫仑回响」的根蒂上，再做判断和响应处理。
喝酒多久后能够服用头孢类药物？
据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样回响与喝酒可达 99% 的亲切相关。
因为个别差别存在，每小我酒精消弭时间分歧，但喝酒时间与用药时间的距离越长 ,双硫仑样回响的发生率就越低。
有研究表明，如患者在用药前 7 天内有喝酒史 , 应禁用该类药。对应用头孢类抗生素的患者 , 该当嘱其在停药后禁酒时间不克少于 7 天，一旦发生双硫仑样回响 , 应立刻停药并积极接纳响应办法治疗。
除喝酒外，还有一些人人都不大注重的细节：如吃酒心巧克力、服用藿香正气水、食用动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物，或酒精消毒等，最好都要避免。
发生双硫仑样回响若何处理？
1. 停药
一旦显现双硫仑样回响，应实时停药和停用含乙醇成品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。
2. 洗胃
治疗上可洗胃清扫胃内乙醇，削减乙醇接收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和渗出。
3. 对症治疗
心绞痛患者需改善冠脉轮回，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。
患者就诊后边急救边扣问病史，立刻使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。
对休克的患者敏捷竖立静脉通路，快速增补晶体液，需要时赐与多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。
对原有心脑血管疾病患者同时赐与心电监护，细密视察心率、心律的转变。
对确诊为双硫仑样回响的患者也应作心电图、血常规、电解质搜检，以清扫多种疾病共存而耽搁治疗。
既然原文作者不大或者是双硫仑样回响，那么激发紧要情形的病因是什么呢？一个或者的猜测是：服用头孢后激发的过敏性休克。
发生过敏性休克要若何处理？
1. 割断过敏原：立刻停用头孢菌素类药物，静脉给药者更调输液瓶及输液器；
2. 连结呼吸道通行：马上赐与吸氧处理，实时消灭呼吸遒排泄物，需要时气管插管;
3. 尽早竖立静脉通路
4. 抗休克治疗
肾上腺素肌肉打针，成人 0.2〜0.5 mg（1:1000），赤子 0.01 mg/kg（1:1000），每 5〜15 分钟反复给药一次直莅临床症状改善；
显现低血压休克或对初始的肌肉打针肾上腺素无回响，可赐与 1:10000 肾上腺素 0.1 mL/kg 静脉打针；
如持续存在低血压，可赐与肾上腺素 1～5 µg/ kg·min (儿童 0.1～1 µg/kg. min) 持续静脉滴注维持，或凭据血压、心率情形调整用量; 增补生理盐水等包管充沛的组织灌注。
5. 抗过敏治疗：
糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。
可选用氢化可的松 200 mg 或高剂量甲泼尼龙 (可用至 30 mg/kg)，迟缓静滴；或静脉推注地塞米松 5〜10 mg；然后凭据病情酌情赐与糖皮质激素维持治疗;
抗组胺药：平日肌注异丙嗔 25〜50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也能够静脉打针 10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 抗过敏治疗。
6. 监测心电、血压、脉搏、呼吸
要注重的是：皮试阴性的患者用药过程中仍或者发生过敏回响，需亲切视察用药回响。
除了通俗公共外，笔者注重到，还有很多专业大夫也转发了本文开首的文章，以此提醒人人注重双硫仑样回响。
不得不说，临床工作中，注重审题照样很主要啊……
本文首发于临床用药，责任编纂：鹤儿、刘昱
稀奇鸣谢：张明珠，山东省立第三病院主管药师/临床药师
题图起原：图虫创意
