导读：当归四逆汤为温里剂，具有温经散寒、养血通脉之功能。主治贫血寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂痛苦，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、赤子麻木、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属贫血寒凝者。
当归四逆汤
作者/门纯德
丨方义体味
“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，四逆散以息争立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治，故以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。
方中当归养血活血，桂枝、芍药和谐营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气，助营血。
诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见贫血寒滞，湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分普遍。
丨临床应用
一、阵发性掣痛不休头痛
例：梁某，男，32岁。头项牵掣痛苦，时发时止，痛甚则四肢厥逆。
多方求治不效。某病院诊为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。诊见：面庞苍白，终夜无眠，怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细。
处以当归四逆汤，令服五剂。服四剂后，头痛渐止，但有便秘，遂加麻仁12g，继服六剂而痊愈。
头痛之类，种类颇多。此例头痛，属营血久虚，肝不藏血，风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效。
二、痛经
妇女痛经者，临证多见。其证大略分为两类，一为血实气滞，二为贫血寒凝。
当归四逆汤养血驱寒，治疗贫血寒凝之痛经，疗效显著。症晤面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕、心悸、倦怠诸症，投之无误。
例：王某，女，37岁。痛经十余年，时重时轻。近年内，月经经常错后，经量较多，色黑，且有血块。
月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。治以当归四逆汤，令其月经前3至5日服2剂，连用3个月。服后，该患者痛经得止，经量适常。
三、虚寒腹痛及寒疝腹痛
无论男女，有四肢清冷、小腹抽痛、绵绵不已诸症，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。
若寒疝腹痛已久，或少腹两侧，或一侧下坠抽痛，或睾丸坠痛，阴囊肿胀，当归四逆汤加吴茱萸6g、生姜9g，二三剂可收效。
四、肢体麻木
素日气虚贫血，血行不畅，上肢或下肢麻木，证属血痹。若针灸不效者，可与当归四逆汤治之。
例：仝氏，女，87岁。四肢麻木，已半年不克下床运动。面黄肌瘦，四肢不温，触之皮肤不仁，其脉沉弦。处以当归四逆汤，令服三剂。服后，麻木有知，四肢暖和，再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木根基消散，已能下床行走。
五、血栓闭塞性脉管炎
例：任某，男，48岁。患者右足趾发冷，痛苦，趾背红紫青肿，已四月之久，病院诊为血栓闭塞性脉管炎。治与当归四逆汤，令服五剂，痛苦减轻，下肢渐温。再与服四剂，痛苦根基消散，趺阳脉已触及。
血栓闭塞性脉管炎，初期多见患指（趾）红紫、麻木、冷痛等症。与当归四逆汤治之，既增加气化功能，促进轮回，又通经活血，祛寒止痛。故此症用之，收效很好。余治此案病例甚多，兹不赘述。
六、末梢血管痉挛
李某，女，35岁。患者双手指冷痛麻木一年余，受凉、生气后痛麻加重，遇冷则手指变白。
面色萎黄、神疲懒言、纳差、脉细弱，先以当归四逆汤加黄芪30g、鸡血藤20g，中止服用半个月而痊愈。
此外，余临床治疗素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸、性冷淡诸症，服之数剂可愈。
I 版权声明
本文起原《门纯德中医临证要录》，人民卫生出书社出书，作者/门纯德，编纂/白芷，版权归权力人所有。
