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导语 | preface
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哪些牙齿需拔除？
下列情况应考虑拔除病牙：
1. 严重牙体病，或因龋坏过多无法或无条件修复者。但如果牙齿根周围情况良好也可根据条件考虑保留，作根管治疗后可作覆盖义齿修复。
2. 凡牙齿根尖部病变，不能作根管治疗，根尖切除等方法以保留者，应予拔除。
3. 牙周病晚期，牙已极度松动，经治疗无效，或因目前条件尚无法治疗者。
4. 因外伤、牙齿已折裂至龈下，或同时有根折，不能治疗修复者。
5. 已引起颌面部蜂窝织炎，颌骨骨髓炎，上颌窦等的病源牙在急性炎症控制后均应拔除。
6. 在放射治疗范围内的牙，应根据需要于放射治疗前拔除之。
在考虑拔牙适应证时，不仅要注意病牙的局部病变情况，同时也要考虑到老人的全身健康情况，权衡利弊得失，慎重考虑是否施行拔牙手术，并作好术前准备。
老人拔牙：
老年人拔牙无绝对的适应证和禁忌证。现在的观念是尽量保留患牙，除极松动的牙齿外，即使是残根，经处理后也可保存下来，作覆盖义齿。保留患牙对防止牙槽骨吸收，提高咀嚼功能有重要意义。所以老年人拔牙的适应证正在缩小。
拔掉一颗牙齿能引起全口牙齿松动和脱落吗？
拔掉病牙有以下三个方面的好处：
1. 拔掉病牙，可免除经常忍受疼痛之苦。
2. 拔掉引起牙周组织腐烂流脓的坏死，消除了危害人体健康的因素，有利于保持口腔清洁卫生。
3. 拔掉长期不能吃东西的病牙，镶上能吃东西的假牙，既方便吃东西，又有助于胃肠系统消化吸收。
注意
牙齿有着向前移动和对颌移动的生理特点，因此，除了上下左右四颗第三磨牙拔掉后不必镶牙以外，拔牙以后一般都应该镶上假牙，以免缺隙后面的牙齿朝前倾斜以及对颌牙向缺隙处移位。
患心脏病的老年人能拔牙吗？
患心脏病的老年人如患牙病要及时请口腔科医生诊治，因为初发的牙病治疗简单，手术时间也短，患者能适应。
患者在就医时要镇静，不要紧张，因为有心脏病人由于紧张可诱发心绞痛，病人要实事求是地向医生说明自己患心脏病的情况，详细介绍自己心脏病的治疗经过，供口腔科医生治疗牙病时参考。
口腔医生对患有心脏病的老年病人，要详细询问病人的病史，通过对心脏病的检查，确定对患者的牙病治疗方案。一般心脏病是可以拔牙的，但麻药内不宜加用肾上腺素，麻醉时可采用指压穴位麻醉或针刺麻醉，亦可用不加肾上腺素的利多卡因，术中应确保阵痛，因拔牙手术可引起暂时性菌血症，所以对风湿性心脏病的病人，应于手术前3天开始连续注射青、链霉素。
对有心绞痛史的冠心病患者拔牙应特别慎重，如需拔牙时，应在发作间隙中或经双嘧达莫（潘生丁）、氨茶碱或各种丹参制剂等药物治疗后方可进行。术中备好亚硝酸异戊酯及硝酸甘油片等药以备心绞痛发作时急用。应当指出，不管是哪种心脏病，凡已出现心力衰竭病状，如端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿或肝肾功能异常时，均不宜拔牙。
全身状况不好又确实需拔牙的老人，应在全面检查后，尽量在心电监护下拔牙。在心电监护拔下牙，可以及时发现老人身体的异常变化并采取相应的急救措施，同时可以减缓他们的紧张和恐惧心理，大大增加了老年人拔牙的安全系数。
患高血压的老年人拔牙时应注意些什么？
高血压患者能否拔牙不是绝对的。一般来说，早期高血压病人，血压不是很高，尚无心、脑、肾等脏器的病变，可以接受拔牙。其禁忌与否不仅取决于血压高低，更应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张等来决定。但高血压病人容易紧张，痛阈会降低，导致拔牙过程中血压升高，严重者可能发生脑血管意外。因此，应尽量在血压不太高时拔牙。
血压在160／90mmHg以上的老年人，应通过内科医生的治疗，待血压降至正常后，再到医疗条件较好的口腔专科医院诊治，在密切监护下考虑是否可以拔牙。为避免拔牙前紧张、情绪激动，可在拔牙前一天晚上服用适量的镇静剂，以保证拔牙的顺利进行。
医生在拔牙时应做好病人的思想工作，为消除老人顾虑，术前1小时给予适量镇静剂，如苯巴比妥0.06～0.09g。安宁0.2～0.4g或利眠宁10mg，高血压Ⅱ期以上者需经降压药治疗，使血压降至180／100mmHg以下时方能拔牙，当然也要参考患者的年龄。术中可用针麻，并加降压穴耳穴或双侧曲池透少海，亦可用不加肾上腺素的利多卡因。
保证拔牙时无痛或少痛，手术操作要轻而快。手术时应保证无痛，并尽量减少损伤，术后可给予镇痛剂，局部止血。如在发作期，尤其是已有脑、心器质性损伤者，一般不应作拔牙手术，以防发生高血压危象。
患糖尿病的老年人拔牙时应注意哪些问题？
糖尿病患者固然不可轻易拔除牙齿。但对于拔牙适应证中无法保留的病灶牙，因其在一定程度上糖尿病互相影响，互为因果，促使糖尿病恶化，或者对身体有其他不良影响，例如遗留弥散性骨髓炎、败血症等严重的后遗症，或者反复用药，保守治疗导致药物的肝肾损害等不良反应，故应在高血糖得到控制（8.88mmol／L以内）以后，无尿酮症和明显酸中毒症状以及全身状态较佳者时果断地进行拔牙，这样有助于缓解糖尿病的病情，甚至可减少糖尿病的用药量。
患者
拔牙 前
拔牙应去正规医院找专职牙科医生，拔牙之前应进行充分准备，包括详细的医学检查，如仔细检查口腔，冲洗发炎的牙周袋，将脓肿的牙龈切开引流，同时给予全身抗感染治疗，或必要时使用胰岛素。
患者
拔 牙 后
由于糖尿病患者抗感染能力较差，易出现拔牙后愈合时间延长，拔牙后发生疼痛及炎症等，拔牙前后应给予抗需氧菌及抗厌氧菌的药物治疗，术前冠周用3%双氧水冲洗，口泰等漱口，以避免发生术后感染及干槽症（干槽症最明显的症状是拔牙创口发生剧烈的疼痛）。
糖尿病接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时进行，此时药物作用最佳。注射胰岛素的患者拔牙应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。另外，空腹不宜拔牙，因此注意保证早餐提供足够的热量，以避免局麻时出现低血糖昏迷。还要注意减少拔牙前体力消耗，缩短拔牙时间，减少拔牙治疗对组织的创伤以及良好的镇痛。其中关键是减轻患者的紧张情绪，必要时可在拔牙治疗前给予镇静剂。对血糖控制不佳或伴有严重感染的患者，应在拔牙手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗菌的药物或采取其他措施，防止菌血症造成病灶感染。
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