香港近100万人感染后，终于搞清了灭活疫苗的有效性
时间：2023-07-15 09:02:15
栏目：养生
对于老年人来说，需要三剂CoronaVac才能获得高水平的保护。
撰文 | 凌骏
来源 | “医学界”公众号
7月15日，《柳叶刀·传染病》发表了一篇关于本土灭活疫苗与mRNA疫苗有效性的“头对头”比对研究。论文来源香港大学李嘉诚医学院，纳入分析了近100万名新冠感染者，他们在年初香港第五波疫情中被感染，当时奥密克戎BA.2在社区大规模流行。事实上，早在今年3月，港大医学院学者就公布了初步的研究结果，大致结论为：接种2剂后，相比于mRNA疫苗BNT162b2，灭活疫苗CoronaVac在保护力上仍有一定差距。但完成加强剂接种后，两者对防感染后重症、死亡的保护达到相似水平。香港一位病毒学专家3月就结果回应“医学界”置评请求时称：上述论文还未通过同行评审，应进一步完善相关数据依据。但总体来说，mRNA疫苗“更胜一筹”。2021年12月31日至2022年3月16日期间，香港共有962557人确诊感染新冠病毒。其中，5566人因“轻症”（0.6%）而入院，8875名（0.9%）重症患者，6866人 (0.7%) 死亡。由于2月15日后，香港规定轻症感染者可选择不入院，之后的37790名轻症患者（3.9%）被排除在此次分析外。研究结果显示，对于年轻人（20-59岁），无论是灭活疫苗还是mRNA疫苗，两剂接种都能有效防止病情发展为重症、死亡：防重症，2剂BNT162b2有效性为96.3%，2剂CoronaVac为91.7%；防死亡，2剂BNT162b2为96.8%，2剂CoronaVac为93.3%。但对于长者，即60岁以上人来说，2剂CoronaVac灭活疫苗的有效性，被BNT162b2拉开。同时，感染者年龄越大，两种疫苗有效性差距越大。比如在防60-69岁感染者重症上，2剂BNT162b2的有效性比CoronaVac高出11.8%，到了80岁以上人群，差值达28.7%。另对于防止80岁以上老人感染后死亡，2剂BNT162b2有效性达到90.3%，CoronaVac仅为63%。港大医学院的这份有效性数据，某种程度上验证了新加坡此前的“疫苗政策”。新加坡是海外接种中国灭活疫苗的国家之一。去年年末起，新加坡陆续颁布“疫苗令”，限制未接种疫苗者进入公共场所等。其中明确指出，两剂mRNA疫苗算完成接种，但2剂灭活疫苗则不算，需要3剂。结合已有的各类研究，此前多位专家对“医学界”分析，两剂灭活疫苗在老年人中之所以效果有限，可能有3个重要原因：·灭活疫苗保护力衰减速度较快。本次研究中的“重症”“死亡”病例，完成两剂疫苗接种的中位时间都超过4个月，分别是167 天（BNT162b2）和 125 天（CoronaVac）。·相比年轻人，老年群体中免疫缺损的人较多，因此需要更强的疫苗刺激免疫系统。灭活疫苗的抗原性不强，二剂接种后中和抗体滴度不高，但优势在于安全性较好。·变异株的影响。目前的灭活疫苗是基于祖代野生型毒株，随着变异株抗原决定簇发生较大改变，保护效果进一步下降。港大医学院学者也在文中指出，来自香港的两剂疫苗免疫原性数据表明，CoronaVac疫苗接种后的体液和细胞反应，均低于BNT162b2疫苗接种。但研究结果进一步提示，完成加强针接种后，灭活疫苗对防重症和死亡的有效性迅速上升。对于60岁以上长者，研究中3剂CoronaVac的保护效果与BNT162b2无异，均能有效地防止老年人在感染后发生严重的健康风险。年初的香港第五波疫情，感染病死率一度高达0.7%，在奥密克戎变异株流行后，这一数据在全球范围内都是极高的。除了医疗挤兑问题外，低迷的疫苗接种率是“高死亡率”的最重要原因。截至3月16日，所有重症患者完成2剂以上疫苗接种的，仅有13.4%，死亡人群中则为11.5%。而完成加强针接种的，更是连1%都不到。此次的研究结果，除了进一步提示疫苗接种的紧迫性，结合文中港大医学院学者的讨论分析，还可以总结出以下几个结论：·无论是BNT162b2还是CoronaVac ，两剂接种方案都对防感染后的重症和死亡，提供了有效保护。·无论是年轻人还是长者，均可通过进一步接种第三剂获益，以最大程度降低严重疾病和死亡风险，避免医疗挤兑的发生。·对于老年人来说，需要三剂CoronaVac才能获得高水平的保护。值得一提的是，此次纳入分析的入院患者，大部分才完成加强针接种不久（平均1-2个月内），由于灭活疫苗的保护力衰减问题，论文称长远来看，三剂CoronaVac疫苗接种，是否还能提供与mRNA疫苗类似的保护力，尚不清楚。“至少短期内，三剂灭活疫苗可对严重的新冠疾病提供高水平的保护，这令人放心。”文中写道。
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