今年9月起，根据国家医保局统一部署，宁波市人社局牵头联合市卫计委、公安局、市场监督管理局成立全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组，在全市范围内集中开展医保反欺诈专项行动。
自9月至12中旬，全市共出动医保巡查执法人员1600余人次，集中检查定点医药机构1016家次，查处违规定点医药机构143家（其中医疗机构72家、零售药店71家），查处违规参保人员76人。
目前，已对16家定点医疗机构、20家定点零售药店暂停医保服务协议，2家定点零售药店解除医保服务协议，追回违规医保基金107.52万元，追回参保人员违规医疗费27.8万元，6人已移送司法机关（其中5名参保人员、1名医务人员），极大地震慑了欺诈医保基金不法分子。
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11月14日，中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院虚构医疗服务骗取医保基金案件之后，我市随即召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”推进会，对医保反欺诈工作进行再动员、再宣传、再落实，公开全市各地举报投诉电话。各区县（市）积极响应，紧锣密鼓部署“回头看”工作，抽调精干力量组成检查组，以白天暗访、夜晚突击查房等形式深入医院、药店开展检查。
医保反欺诈专项行动主要针对以违法违规和欺诈骗保等手段骗取、套取医保基金的行为。对医疗机构重点检查虚假医疗、挂床住院、人证不符、违规收费等，对零售药店重点检查药品进销存台账、空白处方、串换药品、留存参保人社保卡等，对参保人员主要检查就诊频次高、医疗费用多及异地就医行为。
下步，宁波将贯彻落实国家和省医保局的要求，在全市范围内继续深入开展“反欺诈警示教育活动”，并协调各方力量继续开展巡查和暗访检查，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，切实维护好百姓的“救命钱”。
为了让广大人民群众病有所医、医有所保，共同维护医保基金安全，如有发现医保欺诈骗保等违法违规行为，请广大市民积极参与监督举报，拨打我市医保违规举报投诉电话：
医保法律小常识
（一）哪些行为涉及欺诈骗取医疗保障基金？
定点医疗机构：诱导、骗取参保人员住院；留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用；串换药品、器械、诊疗项目；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等。
定点零售药店：虚记、多记药品；以药易药，以药易物，串换药品、物品等套取医保基金；诱导参保人员留存空刷社保卡等。
参保人员：出借本人社保卡给他人使用；冒用他人社保卡就医；未病称病，替他人开药、过量开药并倒卖药品；伪造或虚开医疗票据报销；与医保定点服务机构串通，串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等。
（二）医疗保险欺诈以诈骗罪论处相关法条：
1.《..社会保险法》第八十七条： 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
2.《..刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
3.2014年....通过的刑法解释明确：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
来源：宁波市人社局
编辑：桂振亚
