心内科大夫最常碰见的症状莫过于胸闷、胸痛、心悸和气喘，除了这些之外，就应该是头晕了，而头晕需要分辨的疾病在书上也是洋洋洒洒枚举了一堆，很是让大夫头痛，好在大多数情形下照样会露点蛛丝马迹的。
作者：纪文洋
单元单子：龙海市第一病院
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前几天门诊时，61岁的老王在女儿的陪同下走进了诊室，一副愁眉锁眼的模样。本来这一个月他频频显现头晕，用力拎桶水都邑感觉显着头晕、站立不稳，在本地测量血压160/96 mmHg，经由几天的吃药和输液治疗也不见好转。
老王听同伙说高血压没掌握好的话会导致卒中偏瘫，而头晕是脑卒中的前兆，这可吓坏他了。于是，老王赶紧让女儿预约了心内科的号，进展能尽快的掌握好血压，缓解头晕的症状。
简洁扣问了一下病史，老王平时身体不错，所以从来没去病院搜检过，也不知道本身既往有无高血压，若是不是此次头晕显着，基本不会想到要去量血压。此外，老王历久抽烟，天天至少两包。
叮嘱身旁的实习同窗给老王测了下双臂血压，左侧112/70 mmHg，右侧164/80 mmHg。
“咦？双方血压相差50多毫米汞柱，这是怎么回事？”同窗瞪大了双眼看着我。
“病人双方血压相差很大，并且左手一运动就会头晕，要注重盗血综合征，约个彩超搜检下吧。”
不久彩超回报提醒：左侧椎动脉收缩期呈反向血流，考虑锁骨下动脉盗血。
接下来就是示知病情，和眷属讲话，因为有病情加重的或者，所以建议立刻做脑血管造影，以进一步明确血管的病变情形，并进行治疗。
然而，因为担心介下手术有风险，老王和他女儿纠结了好几天，也四处咨询，好在经由我们频频的注释剖析，眷属考虑再三，老王最终决意进行介下手术治疗。
全脑血管造影究竟显露：左椎动脉启齿重度狭小，左锁骨下动脉启齿重度狭小95%，于病变处离别植入支架后，复查血畅通畅，盗血解除。患者头晕的症状也随之缓解，术后双臂血压根基恢复一致。
图1 左：左锁骨下动脉启齿重度狭小；右：植入支架后血畅通畅
本来老王的头晕就是锁骨下动脉盗血综合征所导致的。
锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉肇端处的近心段有部门或完全的闭塞性损害，因为虹吸感化(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发生和患侧上肢缺血性的症候群。
曩昔的教科书认为“这是一个罕有的疾病”，首要是因为其时的手艺前提有限，这些年跟着彩超、CTA、DSA等搜检的普及，临床上络续发现这类病例，解说这并不是一类少见病，更不是罕有病。
1960年Contorni首先在动脉造影中发现锁骨下动脉盗血现象，1961年Reivich等申报了2例左侧椎动脉返流继发脑供血不足的患者，同年Fisher将锁骨下动脉盗血综合征定名为SSS。据统计，60%～70%患者的狭小位于左侧锁骨下动脉。
锁骨下动脉盗血综合征常见的病因有：
（1）动脉粥样硬化：这是最常见的原因，患者多数有高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟等动脉粥样硬化的危险身分，经常同时伴有其他血管的损害。
（2）大动脉炎，如梅毒性自动脉炎、多发性大动脉炎等。个中以多发性大动脉炎最为常见。
（3）先本性畸形：锁骨下动脉发育不良所导致，常伴有心脏和自动脉其他部位的畸形。
（4）医源性：例如对右锁骨下动脉起于自动脉并榨取食管导致吞咽难题者进行血管手术矫正时，有引起本综合征的或者。
（5）外伤：例如车祸后胸部受伤，锁骨下动脉的椎动脉肇端处的近心侧若是发生挫伤性血栓形成，那么或者导致管腔的狭小或闭塞。
（6）其他：例如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。
“盗血”的体式首要有下面这3种：
（1）一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液举止偏向为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。
（2）头臂干闭塞时,除按上述体式外，同时血液经由后交通动脉→患侧颈内动脉→颈总动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。
（3）左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭小，血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。
1. 首要症状
（1）椎基底动脉缺血：能够示意为头晕、眩晕、站立不稳、枕部痛苦、双侧视力障碍、复视、晕厥等等症状，少数可显现“倾倒症”，倏忽显现晕倒。
（2）患侧上肢缺血的示意：能够显现患侧上肢无力、发凉、痛苦以及麻木等等感受非常，运动患侧肢体后缺血症状加重。
2. 首要体征
（1）锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，活动患肢或者使杂音加重。
（2）患侧桡动脉搏动削弱或许无脉。
（3）患者血压低于健侧，两上肢收缩压相差可在20～150 mmHg，多数相差在20～70 mmHg。
1. 诊断要点
（1）临床示意：患侧上肢运动时显现椎基底动脉系统缺血示意，患侧桡动脉脉搏削弱，患侧上臂血压低于健侧20 mmHg以上，锁骨下可闻及杂音。
（2）影像学依据：TCD（颅多普勒超声）、CTA、DSA证实锁骨下动脉闭塞或严重狭小，存在盗血现象。
2. 治疗要点
（1）今朝常用的治疗方式首要有两大类：经皮腔内血管成形术和外科手术。个中，经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭小或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并植入支架，属于微创介下手术，今朝已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方式。
（2）病因治疗：例如，有动脉粥样硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等药物治疗。此外，还要养成精巧的生活体式，戒烟限酒、低油低盐饮食、多吃蔬菜水果等高纤维食物，同时要掌握好血压、血脂、血糖等。
头晕经常是某种疾病的多个症状之一，很值得我们去探究其背后的原因。近些年，发现了不少锁骨下动脉盗血综合征的病例，固然说影像学证据必弗成少，但对于初诊患者而言，常规测量双臂血压常能够给我们好多的提醒。正所谓“细节决意成败”，因为只有存眷了细节，才能尽量削减漏诊和误诊，这不光是对患者负责，也是对我们自身负责。
参考文献：
[1] 罗祖明, 丁新生. 缺血性脑血管病学[M]. 北京: 人民卫生出书社, 2011.
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