专访湖北专家组组长赵建平：约有五分之一的患者会由轻症转为重症

赵建平：新冠肺炎危重症治疗的两个索求

赵建平接管南方人物周刊独家专访

南方人物周刊：如今治疗首要是接纳什么样的办法？

赵建平：大约80%的患者示意为轻症，经由一样的治疗能够痊愈，然则还有20%摆布的病人，会成长成重症或危重症。对于重症，第一是把病人从轻症向重症的进展遏制住，若是重症、危重症削减了，灭亡率就下降了。病因治疗，就是找到有效的抗病毒药物，这是最要害的。

在青霉素发现之前，通俗肺炎灭亡率很高，青霉素发现之后，细菌可以被杀灭，它从轻症变重症的过程被阻止了，病人的灭亡率就下降了。然则如今还没有一个很好的药物把新型冠状病毒消灭。

这是一个新疾病，显现重症之后，稀奇是危重症的病人，若是治疗不实时，治疗回响很差。

南方人物周刊：病人成长到重症阶段之后，我们若何处理？

赵建平：新冠肺炎一样在发病的7-10天病情会加重，显现呼吸难题、缺氧，这个时候不实时处理，就会危及生命。武汉区域灭亡率偏高，是因为病人增加过多，医疗资源相对不足，好多病人显现重症没有获得实时救治，治疗结果就对照差。病情加重，一方面是因为没有有效的抗病毒药物，病毒的复制加快了；也或者是病毒造成的过度炎症回响，造成病人病情加重。

显现过度炎症回响，就涉及到我们该怎么处理的问题。要不要使用激素？有两派定见，一派主张使用激素，另一派认为弊大于利。为什么有争议呢？因为我们拿出来的证据档次都不是很高。若是拿出大规模、多中心、前瞻的、随机双盲对照研究，那这个研究就能够解说问题。但如今的研究很难做。

1月29日，华中科技大学同济病院呼吸内科主任、湖北省新型冠状病毒专家组组长赵建平在工作中  图 / 新华社

南方人物周刊：您对激素使用的见解是？

赵建平：使用激素的时机很主要。早期或轻症病人应慎用激素。在早期使用激素，会造成病毒复制加快。然则若是病毒造成的直接损失不是首要的，过度炎症回响是造成病情加重的原因时，这时使用激素，肺内炎性渗出就会减轻，缺氧获得改善，症状获得缓解。从今朝的临床实践来看，合理使用激素，好多患者获得救治，这需要人人在往后的临床工作中进一步商量。

南方人物周刊：有创通气的时机选择也很主要，这点您怎么看？

赵建平：新型冠状病毒性肺炎所致呼吸衰竭除了ARDS之外，还有肺的间质病变，行有创机械通气，它或者改善了通气 /血流比例失调，然则因为有间质病变，所以弥散功能不克改善。我们经常发现使用有创机械通气后，氧和的情形甚至不如使用无创呼吸机的结果，而气管插管后短期内又无法拔管，呼吸机使用时间过长，轻易并发呼吸机相关性肺炎，后期显现肺纤维化，病死率相当高。有的研究认为病毒性肺炎使用有创机械通气后，病死率达到90%以上。但使用无创呼吸机要费好多心血，要守在患者身边慢慢地调试，包罗参数是否合适、是否漏气等等。好多情形下因为我们没有很好地去调试，用了一下感受欠好，很快就把它撤下来了。其实若是使用适合，结果是不错的。

2月18日，杨密斯向主治大夫赵建平传授透露感激。在武汉华中科技大学同济病院中法新城院区新冠肺炎重症病区住院的杨密斯是武..，在身患新冠肺炎后剖腹产下一名男婴。婴儿今朝在病院进行隔离视察，但各项指标均正常。当杨密斯知道孩子的情形后，悬着的心终于放下。在医护人员的起劲下，她的病情也有了好转  图 / 王毓国

南方人物周刊：若是让您拉一条时间线，你感觉武汉从12月底到如今的疫情转变，有哪几个节点？

赵建平：刚起头一个节点，是客岁12月底，12月30号，我们其时28个专家去金银潭会诊27个病例，个中13个危重症。1月10号是另一个节点，当天病人显着多了，那时候起头显现医务人员传染。还有1月20号，这个时候钟南山院士示知有人传人了，防护的级别一下提高了。

南方人物周刊：从1月20号到如今，这么长的时间，您认为照样在统一个阶段里面？

赵建平：根基上是如许的，一向是很高的状况。我们说应收尽收，但其时没有这么多空的床位，收不了，传染又会上升，12月底的27个病人酿成了六七万的病人。你说这个病毒的流传速度有多快？

如今湖北切实诊病人有6万多，还有四、五万的潜在患者在家隔离，固然没有住院治疗，一部门或者已经痊愈了。

从这个病毒的特点来说，有或者像流感一般历久存在，要做好与新冠病毒历久共存的预备。

南方人物周刊：您怎么判断当下的防控形势？

赵建平：如今是拉锯战。拉锯战的原因就是，这个疾病第一传染性强，第二传染源不轻易发现和防控。好多病人痊愈出院了，两次核酸阴性都达到尺度，是不是保险呢？不保险。如今加拿大报道了两个病例治愈了，没有什么症状，但核酸照样阳性的。我们也有如许的病例，这种情形很危险。你把如许的病人放在哪里？他没有什么症状，放在家里也不是，放在病院也不是——放在病院占用资源，而放在家里会传染。

南方人物周刊：有的专家认为很快就会到拐点，或许疫情已经在不知不觉中到了拐点。

赵建平：湖北还欠好说，还要视察，今朝看有下降趋势，但不克松劲，稍一放松还会上升。

2月18日，在华中科技大学同济医学院从属同济病院中法新城院区新冠肺炎重症病区，传染新冠肺炎病毒的李佐凡大夫（左）在与同事赵建平大夫互道珍重。39岁的李佐凡是同济病院麻醉科大夫，他在为新冠肺炎患者做手术时传染病毒。经由治疗，今朝李佐凡恢复精巧，他进展尽快痊愈重返工作岗位  图 / 王毓国

南方人物周刊：对当前的救治，你有什么建议？

赵建平：说实在话，如今才是办法真正到位的时候：应收尽收。以前是确诊的病人才收，疑似的病人没有收。其实好多疑似的病例就是这个病，你没有收进去，他在皮相，成为一个传染源，四处流传。这是流行症，必然要把传染源给掌握住，再把流传途径割断，如许才行。

南方人物周刊：有院感专家同我说，1月23日上调防护品级之后，就没有医护人员传染了，是如许么？

赵建平：防护办法到位后，医护人员传染率是下降了，但仍有被传染的，原因好多，有的被同事、患者传染，有的被家人传染，家庭是很轻易流传的。武汉封城后显现的病例也许百分之七八十都是家庭群集发病。