2019年1月8日，由美国肿瘤学会主办的《CA：临床医师癌症杂志》（影响因子244.585）发表了美国2019年癌症统计报告，统计显示：1991-2016年间，美国癌症死亡率持续下降，总体相对1991年峰值下降了27%，相当于减少了约263万患者的死亡！预计2019年美国癌症新发病例将达到176万余例，比起去年略高，但是预计死亡病例60.6万比去年略低。
这是一份令科学家和医学工作者振奋的“成绩单”。
全美杰出外科医师之一、嘉会国际医院乳腺外科门诊主任及妇女健康联合主任何青医生拥有30多年的美国行医经验，格外关注乳腺癌在中美两国的发病及治疗现状。本期访谈邀请何青医生深度解读癌症报告，用科学传递希望——“乳腺癌患者的早筛、保乳和全程管理，一个都不能少。”
何青医生
全美杰出外科医师之一，上海嘉会国际医院乳腺外科门诊主任及妇女健康联合主任
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这份报告最令您眼前一亮的数据是什么？
何医生：这份报告追踪统计了美国几十年来的癌症发展趋势，是非常优质的数据。在报告中，第一个重要趋势是美国从1991年到2016年间癌症死亡率降低了27%。美国在过去20年中癌症死亡率的降低，主要归功于美国控烟运动、癌症早筛和治疗方面取得的进步，这些举措使得四大癌种：肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的死亡率迅速降低。
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可否分享报告中乳腺癌相关数据，以及您所观察到的现状？
何医生：从细分癌种来看，1989-2016年间，美国女性乳腺癌的死亡率下降了40%。女性乳腺癌是5年生存率最高的癌种之一，达到90%。
近几年来，我在中国行医，发现中国女性乳腺癌的发病与防治情况跟美国有所不同。2018年发布的2015中国癌症数据显示，2000-2011年间，乳腺癌发病率每年增长3.9%，死亡率每年增长1.1%，分别位居女性恶性肿瘤发病和死亡率的第1位和第5位。有三个问题尤为引人关注：
1）中国乳腺癌每年新增病例27万，在女性新发癌症病种中，乳腺癌独占15%，且发病多以中晚期为主。
2）中国乳腺癌发病年龄普遍偏低，明显低于美国女性，在中国最常检出乳腺癌的年龄在30岁到59岁之间。
3）中国乳腺癌死亡率在26.1%（注：死亡率=因乳腺癌死亡人数/当年新发病人数），这个数字几乎是美国的两倍。在45岁以下中国女性当中，乳腺癌是癌症中的头号杀手。
生活方式的不断西化、肥胖率的普遍增高、生育率的相对降低都是导致城市地区乳腺癌发病率不断增高的危险因素。
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在降低乳腺癌发病率、死亡率和提高生存率方面，您认为美国有哪些措施是卓有成效的？
何医生：当分析乳腺癌生存率高的原因时，美国医学界普遍认为，新的化疗方法占31%，内分泌治疗占27%，靶向治疗占4%，而乳腺癌筛查占了37%。
事实上，从80年代开始，美国就大力推动钼靶筛查在适龄女性中的普及。从1999年开始，超过70%以上的50到74岁美国女性，曾在过去2年内开展过钼靶检查。钼靶（Mammography）作为筛查乳腺癌的主要手段，已被证明能降低40-74岁女性的死亡率，尤其是50岁以上的女性。
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目前国际上关于乳腺癌诊治的前沿疗法有哪些？还有哪些棘手的问题？
何医生：关于乳腺癌的诊治，国际上包括中国都有很多好消息。但给临床带来最大困难的是三阴性乳腺癌（TNBC）。TNBC分不同的基因亚型，往往比其他类型的乳腺癌更具侵袭性。不同于其他乳腺癌亚型，TNBC没有已经获批的靶向治疗，只能采用化疗。尽管TNBC的基本诊疗原则与其他乳腺癌相似，但它也有许多独特的性质（包括危险因素、分子学和病理学特征、自然病程以及化疗敏感性）。当然，医生和研究者一直在探索，治疗方法仍然在继续进步。
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在中国，我们能够为乳腺癌患者的生命周期和生活质量做些什么？
何医生：在中国，我很欣喜的看到从政府到医疗机构已经在提倡规范的乳腺癌早筛早检，临床药物的自主研发和国外药物的获批也在加快进度。这些都是真正令国内患者获益的重要措施。
我们嘉会乳腺健康项目现在为患者提供乳腺癌风险评估、影像筛查、乳腺活检、乳腺外科手术、乳腺癌诊疗等等临床服务，也为患者带来一站式的综合治疗和全程管理。早筛、保乳、全程管理——对乳腺癌患者都是不可或缺的诊治环节。
我要重点说明一下关于保乳手术（即乳腺肿块切除术）和乳房全切手术的区别。有研究已经发现，接受保乳治疗与乳房切除术的患者随访20年的生存期相当。保乳治疗能否成功，取决于剂量适当的放射治疗能否消除同侧乳房内的亚临床病灶。乳腺肿块切除术和放疗技术的改进，所带来的10年局部复发率低至2-5%，进一步减少了乳房切除术的相对优势。随着国内经济社会发展，我们临床团队需要关照和满足女性对术后生活质量的要求。是否选择保乳手术，应该由临床团队和患者共同作出决定。
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您收治过什么样的乳腺癌患者？觉得她们还需要注意什么？
何医生：我收治过不少乳腺癌患者，她们做了乳房手术后，紧裹着层层绷带来见我。我很心痛，她们本来应该得到更细致严谨的评估和治疗，手术后用绷带裹成“粽子”，已经是过时的护理方法，现在的术后康复胸衣/义乳文胸完全可以帮助患者恢复。其他关于乳腺癌患者的生活质量问题，类似淋巴水肿、夫妻关系、生育问题等等，都不应该让患者默默忍受，成为沉默的群体。我们强调对癌症患者实施国际标准的全程管理，包括运动、营养、心理、疼痛管理、皮肤护理等等，这也是我们嘉会一直以来的重要理念。
比如，近期我们邀请了美国麻省总院的影像专家Randy C. Miles博士来为40岁以上女性或乳腺癌高危人群进行免费影像筛查活动。中外专家将共同为钼靶筛查的患者读片，给患者一份精准、有效的钼靶影像报告，和一份基于个体条件和循证医学标准的乳腺癌筛查及随访方案。
我们会根据亚洲女性的特征进行高质量的三维钼靶影像检查，还可以根据病人情况快速实施多学科诊疗，联合影像科、活检、超声、临床医师等科室，一天内为患者完成诊断。
乳房对女性来说有着特别的意义，愿每一位患者都能被温柔以待。
附：一般风险人群的乳腺癌筛查建议
40至44岁的妇女可以考虑开始一年一次进行钼靶检查；
45至54岁的女性每年都应该做钼靶检查；
55岁以上的妇女可以每两年做一次钼靶检查，或者也可以继续选择一年检查一次；
女性只要身体健康，预计生存期10年以上，就应该继续筛查；
下期预告：
“起病慢、症状不典型，多发性骨髓瘤的诊治如何延长患者生存期，提高生存质量？”
——周莉莉，上海嘉会国际医院肿瘤中心运营副主任、血液科副教授
往期回顾：
陈健行教授访谈：美国25年间癌症死亡率下降27%：启示与思考（一）
蒋京伟副教授访谈：美国25年间癌症死亡率下降27%：启示与思考（二）
参考文献：
CA Cancer J Clin2019;0:1-28.© 2019 American CancerSociety.
CA Cancer J Clin2016;66:115-132. VC 2016 American CancerSociety.
