本文来源：选自《中华内科杂志》, 2018,57(6) : 397-417.
重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。中国重症超声研究组、重症血流动力学治疗协作组以丰富的重症临床实践经验及研究成果为基础，结合重症超声的本质，汲取传统超声精华，提出一系列既符合重症医学特点，以病理生理为导向,又益于推进重症临床发展和提高的应用方法和流程，建立利于..、利于临床正确实施、利于临床评估与正确指导治疗、利于质量控制与持续提高的重症超声的临床应用技术规范。
本共识涵盖重症超声的基本切面与指标获取、脏器评估规范、规范化流程及系统性检查方案、重症超声应用范例、重症超声..和应用资质认证等内容，本文仅就基本切面与指标获取部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华内科杂志2018年第六期阅读。
重症超声的基本切面与指标获取
一、重症心脏超声基本平面获取及常用测量
1．超声探头的使用方法：
（1）执笔式：将超声探头轻微控制于拇指与食指、中指间（图1），指腹接触超声探头，掌心中空，如执毛笔；主要通过指关节运动完成主要基本动作。以掌根尺侧或小指接触患者胸廓作为支点，以保持图像稳定。执笔式常用于胸骨旁、心尖切面的获取；（2）握持式（图2）：常用于剑突下切面的获取。
▲图1 超声探头执笔式手法
▲图2 超声探头握持式手法
大多数超声探头均有一个凹槽或标志用于定位，称为超声探头标记点；国内通常将其对应于超声屏幕的左侧。切面获取技巧：适度用力，使超声探头完全接触皮肤。建议在操作超声探头时每次行一个动作，且每次进行相应动作时幅度宜小。
2．重症心脏超声平面获取的基本手法：
（1）滑：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，沿着一定方向滑行。如：获取心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，需采用"滑"的手法。
（2）摇：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头左右摇摆，观察整个切面。如：观察胸骨旁长轴切面时需用"摇"的手法。
（3）倾：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头前后倾斜，观察不同切面。如：获取心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、剑突下四腔心切面时需用"倾"的手法。
（4）转：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，超声探头以自身中轴线顺时针或逆时针方向旋转一定角度。如：获取胸骨旁短轴切面、剑突下下腔静脉长轴切面时需用"转"的手法。
3．基本切面、获取方法、切面标准与主观评估内容：
见表1，患者平卧位或左侧卧位，左臂尽量抬起，增大肋间隙的宽度，尽量在平静呼吸时获取图像。
表1 重症心脏超声检查的主要切面及相关内容
注：横屏或网页版观看效果更佳
基本切面 | 位置 | 操作与技巧 | 图像优化 | 示例图 | 切面标准 | 主要评估内容 |
胸骨旁长轴切面 | 胸骨左缘第2～5肋间，超声探头标记点指向右肩 | 探测平面基本与右肩至左季肋部连线相平行，超声探头声束指向患者后背方向。滑动超声探头找到胸骨旁长轴平面，通过转、摇、倾三个动作小幅度调整超声探头以获取最佳标准图像 | 深度：可显示降主动脉的最浅深度 | 图3 | （1）能同时清楚显示右心室流出道、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、二尖瓣、左心房和降主动脉短轴；（2）室间隔与后壁起始部平行；未见心尖部横向运动 | （1）心脏房室大小与大体形态比例改变；（2）左心室流出道异常变化（如有无梗阻等）；（3）室间隔、左心室后壁运动，室壁厚度的变化；（4）主动脉瓣、二尖瓣瓣膜形态改变与异常血流；（5）有无心包积液 |
胸骨旁短轴切面 | 胸骨左缘第2～5肋间，超声探头标记点指向左肩 | 在获得胸骨旁左心室长轴平面后，将二尖瓣调整至屏幕中央，超声探头顺时针旋转约90°，使超声探头标记点朝向左肩可获得二尖瓣水平短轴切面。将超声探头尾部向心底倾斜，超声探头声束向心尖倾斜，可依次获得胸骨旁左心室短轴乳头肌平面和心尖平面 | 深度：可显示完整的左心室短轴图像的最浅深度 | 图4 | （1）正常的右心室腔呈C形，壁薄；（2）正常的左心室腔呈圆形，壁厚；（3）乳头肌平面：乳头肌在3点钟和8点钟位置，紧贴室壁无间隙 | （1）左心室收缩功能定性评估及分级；（2）左心室壁节段运动障碍；（3）右心形态改变；（4）室间隔运动评估；（5）评估室间隔缺损的最佳切面 |
心尖四腔心切面 | 心尖处，超声探头声束朝向患者右肩方向指向心底 | 在胸骨旁长轴切面沿左心室向心尖滑动；当室间隔刚刚消失时，将超声探头旋转90°～120°；将超声探头向前倾斜，声束指向右肩，找到标准平面 | 深度：可完整显示四腔心图像的最浅深度 | 图5 | （1）室间隔居中，完全竖直；完整显示双心房、双心室；（2）全心动周期可见二尖瓣、三尖瓣；心尖无轴向收缩运动 | （1）各腔室大小、比例；（2）室壁的运动；（3）测量射血分数；（4）二尖瓣和三尖瓣瓣膜的形态结构及瓣口血流情况 |
心尖五腔心切面 | 心尖处，超声探头声束朝向患者右肩方向指向心底 | 在心尖四腔心切面超声探头声束从心脏向胸骨倾斜，即可显示心尖五腔心切面 | 深度：可完整显示五腔心图像的最浅深度 | 图6 | （1）显示四腔心图像内容；（2）显示主动脉瓣，主动脉瓣根部管壁平行，可显示的主动脉根长度超过1 cm | （1）测量左心室流出道的速度-时间积分；（2）观察主动脉血流及瓣膜情况；（3）观察左心室流出道、室间隔 |
心尖两腔心切面 | 心尖处，超声探头声束朝向患者右肩方向指向心底 | 在四腔心基础上，将超声探头逆时针旋转60°～90°，可出现两腔心切面 | 深度：可显示完整两腔心图像的最浅深度 | 图7 | 显示左心室、左心房 | （1）作为评估二尖瓣的补充切面；（2）作为四腔心的补充切面一起测量左心室射血分数及评估室壁运动 |
心尖三腔心切面 | 心尖处，超声探头声束朝向患者右肩方向指向心底 | 在心尖二腔心切面的基础上继续逆时针旋转约30°，至清楚显示左心室流出道、主动脉根部止 | 深度：可显示完整三腔心图像的最浅深度 | 图8 | 右心室、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、二尖瓣、左心房 | 是胸骨旁长轴切面的补充判断切面 |
剑突下四腔心切面 | 剑突下，超声探头声束朝向与房间隔平行，超声探头标记点指向左侧 | （1）滑：超声探头从腹部向剑突下水平滑动；超声探头标记点指向受检者左侧；（2）倾：超声探头从水平方向缓慢向上倾斜，显露心脏 | 深度：可显示剑突下四腔心图像的最浅深度 | 图9 | （1）左右心室在屏幕左边显示，左右心房在屏幕右边显示，四个腔完全显示；（2）同时显示二尖瓣、三尖瓣心尖无收缩运动 | （1）心包积液检查；（2）观察四个腔室及二尖瓣、三尖瓣的结构与运动；（3）评估右心室室壁厚度、房间隔缺损的最佳切面 |
剑突下下腔静脉长轴切面 | 剑突下超声探头标记点朝向头侧 | （1）摇：在剑突下四腔切面，先将右心房摇至屏幕正中；（2）转：逆时针旋转超声探头90°，完整显示剑突下下腔静脉 | 深度：可显示完整剑突下下腔静脉的最浅深度 | 图10 | （1）清晰显示下腔静脉汇入右心房，肝静脉汇入下腔静脉；（2）显示下腔静脉全长，静脉前后壁回声清晰锐利 | 下腔静脉直径；下腔静脉变异度 |
剑突下下腔静脉短轴切面 | 剑突下超声探头标记点朝向患者左侧 | 在剑突下下腔静脉长轴切面，采用"摇"的动作将距下腔静脉汇入右心房的入口2 cm处的结构在屏幕中央显示，顺时针旋转超声探头90°，横切下腔静脉 | 深度：下腔静脉短轴居于屏幕上2/3位置 | 图11 | 腹主动脉正圆，下腔静脉短轴切面位于右心房入口2 cm处 | 下腔静脉短轴形态；下腔静脉充盈程度 |
经肝下腔静脉长轴切面 | 右侧肝区，腋后线至腋中线区域，超声探头标记点朝向患者头侧 | 超声探头在右侧肝区，置于腋后线处，平行向腋中线滑动，超声探头标记点朝向头侧，纵切下腔静脉，显示屏下方可见腹主动脉平行 | 深度：显示下腔静脉及腹主动脉的最浅深度 | 图12 | 可见下腔静脉汇入右心房，腹主动脉位于下腔静脉远端，腹主动脉管壁平行 |
